非瓣膜性心房颤动栓塞预防 课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,非瓣膜性心房颤动栓塞预防文档ppt,非瓣膜性心房颤动栓塞预防文档ppt,1,房颤是卒中的独立危险因素,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题,非瓣膜性AF抗凝治疗VKA还是NOACs,非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用,左心耳封堵术AF栓塞预防新策略,讨论内容,房颤是卒中的独立危险因素讨论内容,2,卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2VASc,PROTECTAF等一系列研究得出主流观点对于有卒中高危风险的房颤患者，在传统或新型抗凝治疗无法实施或有副作用等问题时，远期疗效可靠,非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs,2009 Sep 17;361(12):1139-51.,和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1,Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S.,华法林 265名患者，每年1.,European Heart Journal 2012-doi:10.,推荐阿司匹林 81-325mg/d为低风险或具有口服抗凝禁忌患者中VKA的替代药物,J Am Coll Cardiol.,J Am Coll Cardiol.,非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用,AF患者每年卒中发生率约为343,1年内，复发风险增加4.,CHADS2评分为1的患者中，仅26%的患者CHA2DS2-VASc评分为1,房颤是卒中的独立危险因素,心房内形成,静脉样血栓,血栓脱落，,随血流到脑部，,形成,缺血性卒中,房颤患者心房,血流减慢，,易产生,涡流,和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高,5,倍,1,所有卒中的,15,20,是由,AF,导致的,2,AF,患者每年卒中发生率约为,3,4,3,Wolf PA,et al.Stroke.1991;22,：,983-988.,American College of Cardiology.CardioSmart.Atrial fibrillation.2010.,Hart RG,Pearce LA.Stroke 2009;40:260710.,卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2VASc房颤是卒中,3,房颤所致卒中,高复发率,1,年内，复发风险增加,4.7,倍,高致残率,1,年内，致残率增加近,1,倍,高死亡率,1,年内，死亡率增加近,1,倍,房颤所致卒中危害严重,Xu GL,et al.Cerebro vasc Dis 2007;23:117120,房颤所致卒中高复发率高致残率高死亡率房颤所致卒中危害严重Xu,4,房颤的自然进程和处理策略,欧洲,2012,房颤处理指南,抗心律失常药,室率控制,抗凝治疗,基础疾病的治疗,“,上游治疗”,消融,转复,阵发,无症状,持续,长期持续,永久,AF,抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略,ESC GUIDELINES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.,房颤的自然进程和处理策略欧洲2012房颤处理指南抗心律失,5,房颤是卒中的独立危险因素,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题,非瓣膜性AF抗凝治疗VKA还是NOACs,非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用,左心耳封堵术AF栓塞预防新策略,讨论内容,房颤是卒中的独立危险因素讨论内容,6,关于,AF,栓塞预防需要澄清的几个问题；,1.AF,类型影响抗凝治疗选择吗？,2014 AHA/ACC/HRS,房颤管理指南推荐,房颤,患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险以及患者的,评价和倾向,进行个体化选择,无论房颤的类型如何，根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略,January CT,，,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01739-2.,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；1.AF类型影响抗凝,7,关于,AF,栓塞预防需要澄清的几个问题；,2.,抗血小板药物的能预防,AF,血栓吗？,January CT,，,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01739-2.,2006 ACC/AHA/ESC,房颤管理指南推荐意见,1,推荐级别,证据水平,推荐阿司匹林,81-325mg/d,为低风险或具有口服抗凝禁忌患者中,VKA,的替代药物,I,A,2014 ACC/AHA/HRS,房颤管理指南推荐意见,2,推荐级别,证据水平,非瓣膜性房颤且,CHA,2,DS,2,-VASc,为,1,的患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林,IIb,C,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；2.抗血小板药物的能,8,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2VASc,You JJ et al.Chest 2012;141(2 suppl),：,e531S-75S.,Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125136.,中华医学会心血管病学分会等,.,中华内科杂志,.2012;51(11):916-21.,风险分层,评分,低危,0,中危,1,高危,2,ACCP-9,1,、,2012,加拿大,AF,指南,2,及,2012,房颤抗凝治疗中国专家共识,3,仍继续推荐,CHADS,2,评分,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CH,9,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2VASc,基于危险因素的,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,危险因素,评分,心力衰竭,/,左心室功能不全,1,高血压,1,年龄,75,岁,2,糖尿病,1,卒中,/,短暂性脑缺血发作,/,血栓栓塞,2,血管疾病,1,年龄,65,74,岁,1,性别因素,(,如女性,),1,最多得分,9,2014 AHA/ACC/HRS,指南明确推荐,:,非瓣膜性房颤患者，推荐使用,CHA,2,DS,2,-VASc,评分系统评估卒中风险,2012 ESC,指南：卒中、,TIA,或系统性栓塞，以及年龄超过,75,岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素,January CT,，,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01739-2.,European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CH,10,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,卒中风险,(%),随着,CHA,2,DS,2,-VASc,评分的增高，卒中风险也不断增加,January CT,，,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(14)01739-2.,Lip GY,Tse HF,Lane DA.Atrial fibrillation.Lancet.2012;379:648-61.,关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题；3.卒中风险评估CHADS2还是CHA2DS2VASc,CHA2DS2-VASc评分卒中风险(%)随着CHA2DS2,11,该研究分析纳入,4670,例,AVERROES,、,ACTIVE-W,、,ACTIVE-A,研究中阿司匹林单药或阿司匹林联合氯吡格雷且,CHADS,2,评分为,1,的患者,CHADS,2,评分为,1,的患者中，仅,26%,的患者,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,为,1,CHA,2,DS,2,-VASc,评分系统纳入的额外风险因素明显增加卒中和非,CNS,全身性栓塞风险,患者比例,(%),CHA,2,DS,2,-VASc,评分,特性,校正风险比,(95%CI),年龄,65,岁,1,6574,岁,1.90(1.38-2.64),75,岁,2.24(1.42-3.38),既往外周动脉疾病或,MI,无,1,有,0.97(0.65-1.41),性别,男性,1,女性,1.32(1.00-1.75),CHA2DS2VASc评分对CHADS2评分为1分的患者进一步划分,Coppens M,，,et al.Eur Heart J.2013 Jan;34(3):170-6.,关于,AF,栓塞预防需要澄清的几个问题；,3.,卒中风险评估,CHADS,2,还是,CHA,2,DS,2,-VASc,该研究分析纳入4670例AVERROES、ACTIVE-W、,12,字母,临床特点,计分,H,高血压,1,A,肝、肾功能异常,(,各,1,分,),1,或,2,S,卒中史,1,B,出血史,1,L,INR,值波动,1,E,老年,(,如年龄,65,岁,),1,D,药物或嗜酒,(,各,1,分,),1,或,2,积分,3,分为高危患者,最高值,9,分,评分为,02,分者属于出血低风险患者，评分,3,分时提示患者出血风险增高,不应将,HAS-BLED,评分增高视为抗凝治疗禁忌证,当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适当的抗凝措施,积极改善可纠正的危险因素，如未控制的高血压、,INR,不稳定或停用抗血小板药物,2,HASBLED评分更简单、更具有实践意义、更准确预测出血风险,2014 AHA/ACC/HRS,指南,1,、,2012 ESC,指南,2,、加拿大房颤指南,3,、,房颤抗凝治疗中国专家共识,4,推荐使用,HAS-BLED,评分评估出血风险,January CT,，,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Mar 26.pii:S0735-1097(