第2章泪器疾病35

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 慢性泪囊炎,病因,常见致病菌为,肺炎,链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。,本病多见于中老年女性。,慢性泪囊炎的发病与,沙眼,、泪道外伤、,鼻炎,、,鼻中隔偏曲,、下鼻甲肥大等因素有关。,临床表现,主要症状：泪溢。,检查：可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，,用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓,性分泌物自泪小点流出。,泪道冲洗：冲洗液自上、下泪小点返流，同,时有粘液脓性分泌物。,治疗,1.,药物治疗,可用抗生素眼液点眼，每日,4,6,次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。,治疗,2.,手术治疗,开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。,常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。,无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。,第四节 急性泪囊炎,急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。,病因,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性,感冒,嗜血杆菌感染,。,临床表现,患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，,疼痛,、压痛明显；,炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起,眶蜂窝织炎,，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。,数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。,治疗,早期,可行局部热敷。,全身和局部使用足量抗生素控制炎症。,炎症期,切忌泪道 探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。,如,炎症未能控制,，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。,第五节 泪液分泌系统疾病,泪腺炎,泪腺肿瘤,一、泪腺炎,1.,急性泪腺炎,临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于,麻疹,、,流行性腮腺炎,和流行性,感冒,。,病因,多为细菌、病毒,感染,所致，以金黄色葡萄球菌或,淋病,双球菌常见，感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓,性病,灶转移，或来源于全身感染。,临床表现,眶外上方局部肿胀、,疼痛,，上睑水肿呈,“,S,”,形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。,触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。,急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。,治疗,根据病因和症状治疗。,细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。,脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。,2.,慢性泪腺炎,病因,免疫反应为主要原因，也可为,沙眼,性和结核性，后者多由血行播散。,此外，肉瘤样病、,Sjogren,综合症均可累及泪腺，表现为慢性泪腺炎。,良性淋巴细胞病变（,Mikulicz,综合征）、,淋巴瘤,和,白血病,均可累及泪腺，通过活检可明确病因。,临床表现,泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有,上睑下垂,，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。,治疗,针对病因或原发,疾病,治疗。,肉瘤样病和,Mikulicz,综合征局部或全身用糖皮质激素有效。,对,Sjogren,综合症可免疫抑制、抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼。,二、泪腺肿瘤,泪腺,肿瘤,主要指原发于泪腺的肿瘤，占眼眶占位性病变的首位。,50%,为,炎性假瘤,或淋巴样瘤，,50%,为上皮来源的肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，,50%,属于良性（,多形性腺瘤,），,50%,为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有,50%,为囊样腺癌，,25%,为恶性混合瘤，其余,25%,为腺癌。,组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为,“,混合瘤,”,肿瘤有完整包膜。,临床表现,多见于年轻成年人，男性略多，一般单侧受累，发病缓慢。,表现为眼眶外上方无痛性包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人可无复视。,触诊局部可扪及实质性包块，无压痛。,CT,扫描可清楚显示肿瘤为高密度块影以及泪腺窝压迫性骨凹陷。,高龄病人要考虑恶性混合瘤，特点为肿瘤生长较快，并有明显的骨质破坏。,治疗,手术切除。,应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。,泪腺,腺样囊性癌,（泪腺最常见的恶性肿瘤）,临床表现,好发于,3040,岁，女性较为多见，病程短。,有明显疼痛及,头痛,，眶周和球结膜水肿，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。,X,线平片或,CT,扫描可显示骨质破坏。,本病预后较差。,治疗,由于本病高度恶性，易向周围组织和骨质浸润生长和转移。,一旦确诊，应考虑行眶内容剜出术。,手术不易彻底清除，复发率较高，术后应配合放射治疗。,课后练习,一、解释,1.,慢性泪囊炎,二、填空,慢性泪囊炎的症状有,、,。早期可使用,、反复无效可采用,年老体弱者可采用,治疗。,