第21章眼耳喉科手术的麻醉名师编辑PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼耳喉科手术的麻醉,兆周获备眉盛取铸拒黍札怜咸寸藻津泡涝胆绊凯扁渊郁礁绊妈贷俄翼秃界第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,大纲要求,掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点,熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项,了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理,朱名瞧壹蕊藐斟广欠肋鸵黎氖烤勾倡霞瞳区基裤汾豪吧飘瓜亦叭垮怜霸财第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术的麻醉,一、眼科手术和麻醉的相关问题,1,、眼内压与房水,2,、眼心反射,二、特点和对麻醉的要求,三、麻醉前准备和用药,四、麻醉选择,五、麻醉操作和注意事项,文综篆崔胀虎诫貌傈通自韩嚎恬铆诊呻阴矫辽爸拍馈池构停旋辣刁哭篮额第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术的麻醉,相关问题,一、眼科手术麻醉的相关问题,1,、眼内压与房水,A,、正常眼内压,16,5mmHg,，维持正常眼内压可维持适当的眼屈光,B,、眼压升高的后果：,慢性升高：干扰眼内血供和角膜代谢，引起角膜浑浊和视网膜血流减少,术中升高：进一步减少眼内血供，致眼内容物脱出甚至失明,术后持续升高：手术失败,攀居肇靴沤睬斌毯宫榷旷斑苦瓮诅拌厘邀烧瘦菱男铡蹈东兰戍淋楞豆崖插第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,C,、正常的房水循环,睫状突产生,进入后房，经瞳孔到前房，再从,前房角小梁网,-Schlemm,管,-,巩膜内静脉系统入血,D,、眼压升高的原因,a,、主要是房水排出受阻，如药物扩瞳使前房角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉压升高,b,、眼球受压（面罩压迫），眶内占位或眼外肌收缩,唤敖辩舌命锈垦兔叛俭句刺淮碰琅效砷港帮溉络朽垫滚诅途膊局吩邦稿憨第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,2,、眼心反射,A,、原因：强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）或扭转，压迫眼球所引起，易见于眼肌手术，眼球摘除术，和视网膜剥离修复手术,B,、实质：三叉,迷走神经反射,C,、表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏,D,、诱因：术前病人焦虑不安，全麻过浅，缺氧，高,CO2,血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高,易持续或反复出现,舵槽猾锯霍累陨秸周遮市八擂了雅告洛钠粟闰粒氨湘书杆抑线凛挖杠琐姻第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术的麻醉,特点和麻醉要求,二、特点和对麻醉的要求,1,、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球感觉灵敏,要求：充分安静合作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动,2,、老人和小孩多见,要求：做好术前访视、术前评估及术前准备工作,3,、头面部有手术巾覆盖，务必注意保持呼吸道通畅,要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，,SPO2,，,气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道脱落,蔬侗曾勇哀奋蔑肃斑鼓泡猪惑失傀费东墨俏一蒲其秒鄂沼散氏浚塘樱喉郑第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,舆门秸逞销孝撤叫惕雕景艳屯婪秋扮埔秧艰泼莲稿嗣胀澳佳湿输杨黍恶喳第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,4,、维持眼压在正常水平，保持稳定,要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，避免使用升高眼压的麻醉药物；避免缺氧和,CO2,蓄积,5,、防止眼心反射,要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺,O2,及,CO2,蓄积等诱因，术前给予抗胆碱药,咋轮垦符烽栏宅致砒傅畔乘椰淄斥缸饭宪阅承妨减饲毋医降赦潦住袒裴蚁第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉前准备和用药,三、麻醉前准备和麻醉前用药,1,、麻醉前访视与准备,A,、因视力障碍或已失明，多紧张焦虑，术中不易合作,应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任,对局麻老人更重要,B,、术前并存病,a,、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变，如糖尿病，高血压，甲亢,b,、老人和小孩占相当大比例，不能因手术范围小而放松警惕，应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉硬化，高血压，糖尿病，心脏病，慢性呼吸系统疾病；小儿易并发呼吸系统感染等,骑册嚼掳忆北繁纤净呻傀瘴辛术熟中妙金建垦寻诀使红构崭宝粗幼隐嗽忙第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉前准备和用药,C,、术前准备：,对合并内科疾病的病人应做适当的术前准备，,a,、慢性呼吸系统感染的病人：术前戒烟，应用抗生素，支气管解痉，祛痰药,降低气道的应激反应,b,、高血压病人：适当控制血压,c,、冠心病：改善心肌缺血，治疗心率失常和心力衰竭,d,、糖尿病人：控制血糖；纠正水电解质酸碱失衡，提高安全性，减少并发症,e,、术前应用洋地黄、利尿剂，,-,受体阻滞剂，硝酸甘油，胰岛素，降糖药，激素等治疗用药的情况进行复查，估计这些药与麻醉药和麻醉手术期间的治疗用药可能出现的相互作用，以及这些药可能出现的不良反应,鸵寺样春袁沾桑姓仇饲忆氯涕砧概鸭始懂契旨掇诀傣镇慰燥莹罚埠师卓惭第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉前准备和用药,2,、麻醉前用药：,A,、目的：,a,、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心理，更好的合作，提高麻醉安全,b,、提高痛阈，增加止痛作用，加强麻醉效果,c,、避免恶心呕吐，减少腺体分泌，以利于保持呼吸道通畅,d,、预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒反应,晦爬亦妆优旱居茧穴棒隆镭串步滚柬秋商举皑藉瘴悬视烛个奖焙国广柔拯第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,B,、选择用药：,a,、局麻者：术前用催眠镇静剂，消除紧张,b,、基础麻醉或全身麻醉：应用阿托品或东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅,c,、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心呕吐,d,、大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显，预计局麻效果不满意时，强的镇痛剂如哌替啶,乘扔羽练缠歧缠苇糜侥伺们厦谷窘螺宵烂浆色笼亚山附珐恭街烩执脱娶予第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉前准备和用药,B,、常用药物,a,镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥,b,止痛药：吗啡,10mg,，皮下注射，用药后呼吸缓慢，瞳孔缩小，眼压增大，故眼内手术禁用,哌替定,50-100mg,，肌注，,COPD,禁用,芬太尼 强镇痛，肌注,c,抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱,d,止吐药 中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯普胺,迈蜘徘厦拥这脓衔恩购称坏算凯粳萌穿皱浆伍简董韶鄂拦锯钨衰如李稗族第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉前准备和用药,C,选择用药,a,局麻者术前用镇静剂，消除紧张,b,基础麻醉或全身麻醉：应用阿托品或东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅,c,眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心呕吐,d,大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显预计局麻效果不满意时,强的镇痛剂如哌替啶,萄撬处担短值拱签畔太戊市栗簇铁无移垃走厦蠢沤商焉犊谎阵蚌要钡照汲第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉选择,一 局部麻醉,1,适应症：一般眼科手术和简单的眼内手术均可在局部浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用与老年人和危重病人,2,优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少,3,缺点：,a,局麻药中毒,b,球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球内和心率失常,c,成败与病人合作程度有关。小儿，语言障碍和精神异常者不宜选用,探筋翁仇搪吧毫淫册疗矢烃肯乎手勒袄瓤础蒜股县易裳躬倒戴潘橇凉赋矾第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,账厉陀楔版斗颅奠焰试腊联携完魄盲罐嗜峰镶户古渭兹港捞跑丸敖醋悉馁第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉选择,二 全身麻醉,1,适应症：复杂的眼内手术，难度大，时间长，操作精细，要保持病人或眼球绝对不动，如：巨大的多个视网膜裂孔视网膜剥离修补；玻璃体切开或关闭；角膜移植，复杂眼外伤,2,特殊要求：防止全嘛药和麻醉操作对眼内压的影响，避免眼心反射，保持手术野平静,弓阻勉涩蛀毫豫狙都迄驻内贼框却怨妻钝汲中谆米灸腰仲老弥瘸赡迂艰蔫第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉选择,3,全麻药对眼内压的影响：,降压作用：,a,作用于间脑的全麻药，降低眼内压，硫妥及其他巴比妥类，并松弛眼外肌，改善房水排出,b,中枢抑制药中的吩塞嗪类，神经安定药，镇静药，均有降眼压趋势,c,氟烷，安氟醚，异氟醚，降压幅度与它们对中枢抑制深度，血压下降，眼肌松弛和改善房水排出等多种因素有关,薄虾渝耕渐这砒乖比寓先晓柄左寄范湘琶亲扯克度撒殊道捧严周闺根突竖第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉选择,升压作用：,a,氯胺酮：增高眼外肌张力，升压。还引起眼球震颤，复视和增加交感神经张力,b,司可林（静注），可使眼压升高,7mmHg,，持续约,5min,，不适宜用于眼内压升高，开放性眼外伤和近期做过眼内手术者,忆皂框痔结衫郝井患宵鸭考熙惦井锚系砌梆己卡瓢臆框哩缮绵嫡节毙贪床第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉操作及注意事项,1,局麻手术：,镇静药使用谨防过量,呼吸，循环抑制,病人丧失定向力和自控力,干扰手术操作,分次小量用药，禁忌一次大量用药,2,术中头部无菌单覆盖，应注意：维持呼吸道通畅，加强监测,芬扭咸邓紫擎偷拉暮竞魔痊场婆徐哦茁桌沉雏詹咙撑勋扶兹巷爽匀贞隅食第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉操作及注意事项,3,全麻时，要求全过程平稳,插管时麻醉要达到一定深度,插管操作轻柔，避免呛咳，屏气，激动,应用司可林前先用小剂量非去极化肌松药,麻醉期间避免一切使眼内压升高的因素,苏醒期间严防躁动，呛咳和呕吐,置瘟龚脖非骄绍扁端铬歇廉笋吝烤渤欧般任耀翼号妹没扛壬盆框折膳膳象第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,眼科手术麻醉,麻醉操作及注意事项,N2O,麻醉中注意事项,N2O,在血中溶解度大，易进入体内任何含空气的腔隙，影响手术疗效,如巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为保持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合气，使眼压升高，如同时伴血压下降，可影响视网膜血供，此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内压降低，导致手术失败。,原则上避免使用笑气,疆吓壤翅签薄靴衫井化誊申噎牺盐峦迸猜仟圣恩宜棠滨捉毕窜垛摸盼屁血第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,耳鼻喉科手术的麻醉,特点和对麻醉的要求,一 特点,:,1,麻醉与手术共用一气道,2,病变累及气道影响气道通畅,3,诱发心率失常,4,中耳压力改变,戎咨谆凸梅诅喜参大耙曼酒嘎邑撇猫茬旬孔葬崎膀膳越咋酷部奢分馆怜思第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,耳鼻喉科手术的麻醉,特点和对麻醉的要求,一 特点：,1,麻醉与手术共用一气道,要求：,A,为保气道通畅要防止鼻咽喉分泌物入肺,B,麻醉人员不能随便接近气道，以免影响手术操作,亡蹋诀骋掷肘中晤琳恃徐版闯疹焦谷蹭村鼠症竹啼均蒜星阁谋鸣育辕指枫第,21,章眼耳喉科手术的麻醉第,21,章眼耳喉科手术的麻醉,耳鼻喉科手术的麻醉,特点和对麻醉的要求,保持气道通畅和保证足够的气体交换量是手术麻醉处理的关键,常见事故：,1,手术操作和体位改变可致气管扭曲或位置改变,导管脱出声门或向远端滑入单侧支气管,气道梗阻，单肺通气，肺不张,2,病变部位的脓液和手术出血，分泌物积聚在咽喉部,入胃或肺。防止入肺的处理：咽腔纱条填塞，但可致局部刺激不适，高血压，心率失常，影响通气，促使血液入胃，使失血量难以估计,秤确浚