辨太阳病脉证并治上课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一章辨太阳病脉证并治上,主讲人：英洪友,第一章辨太阳病脉证并治上主讲人：英洪友,第一节太阳病概论,第一节太阳病概论,太阳病提纲,原文：,1,、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,提要：太阳病提纲,太阳病的主症头项强痛，恶寒,太阳病的主脉脉浮,病机：病变部位体表营卫,病邪狭义：风寒之邪,广义：包括温、暑、湿等,思考：为什么原文没有提到“,发热,”？,太阳病提纲原文：,原文：,2,、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。,3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。,6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。,太阳病分类,原文：太阳病分类,太阳病分类中风、伤寒、温病,提要：,1）太阳中风证,主症：恶风寒，发热，汗出，脉浮缓（头痛等）,病机：风寒袭表，卫强营弱,太阳病分类中风、伤寒、温病 提要：,提要：,2）太阳伤寒证,主症：恶风寒，发热，无汗，脉浮紧（体痛，呕逆等）,病机：风寒袭表，卫强营郁,注意：太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：“汗出与否”,太阳病分类中风、伤寒、温病,提要：太阳病分类中风、伤寒、温病,提要：,3）,太阳温病,主症：发热，不恶寒，口渴，脉浮数,病机：温邪袭表，伤津耗液,治法：辛凉解表,太阳病分类中风、伤寒、温病,提要：太阳病分类中风、伤寒、温病,提要：,4),误治后的变证,误汗：身灼热，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出热盛，耗气伤阴，严重者热熏心包,误下：小便不利，直视失溲热盛动风，气机阻滞，阳亡气脱,误火发黄，惊痫，痸瘲热入肝胆及心包，伤阴动风,提要：4)误治后的变证,思考：温病的概念和范围,思考：温病的概念和范围,太阳病是否传变的见症,原文：,4,、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。,5,、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。,太阳病是否传变的见症 原文：,提要：,传变与否的判断,不传脉静，不出现入里化热的症状,传变颇欲吐，躁烦，脉数急,机理：邪胜则传变，正胜则不传,传变与否取决于,：,1）病邪的轻重,2）正气的强弱,3）治疗的当否,太阳病是否传变的见症,提要：传变与否的判断太阳病是否传变的见症,太阳病的病程,原文：,8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。,10、风家，表解而不了了者，十二日愈。,提要：太阳病的病程：612天左右,防止传变：针足阳明经穴位（足三里）,太阳病的病程原文：,太阳病欲解时,原文,、太阳病欲解时，从巳至未上。,提要：太阳病易好转之时,巳至未时，915点,理论依据：阴阳学说与天人合一论,研究新领域：时间医学,太阳病欲解时原文,外感病初起辨证候的阴阳,原文：,7,、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。,提要：外感病初起辨证候的阴阳,发热恶寒正气能够抗邪阳证,无热恶寒正气无力抗邪阴证,外感病初起辨证候的阴阳 原文：,存疑：,发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。,来源于周易。,七：阳数，属火；六：阴数，属水。,外感病初起辨证候的阴阳,存疑：外感病初起辨证候的阴阳,辨恶寒与发热的真假,原文：,11,、病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。,提要：辨恶寒与发热的真假,身大热，反欲得衣热在皮肤（表象），寒在骨髓（本质）真寒假热,身大寒，反不欲得衣寒在皮肤（表象），热在骨髓（本质）真热假寒,难点：当结合临床实际见症，(需要补充见P,13,),辨恶寒与发热的真假 原文：,第二节 桂枝汤证,主讲人：英洪友,第二节 桂枝汤证主讲人：英洪友,桂枝汤证,原文：,12,、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,13,、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。,桂枝汤证原文：,主症：恶寒（恶风），发热，汗出，,脉浮缓,可见症：头痛，鼻鸣，干呕，,脉数、弱、虚、洪大,等,病机：风寒袭表，卫强营弱（“阳浮而阴弱”）,治法：调和营卫，祛风解肌,方药：桂枝汤,注意：,桂枝汤证的可见脉象有哪些？,脉浮缓，脉数，脉弱，脉虚，脉洪大。,提要：桂枝汤证证治,主症：恶寒（恶风），发热，汗出，脉浮缓提要：桂枝汤证证治,桂枝,三两，去皮,芍药,三两,甘草,二两，炙,生姜,三两，切,大枣,十二枚，,擘,方解：桂枝+甘草辛甘通阳,生姜助桂枝发散风寒，以通卫阳,芍药+甘草酸甘化阴,大枣助芍药益阴和中，以滋营阴,桂枝+芍药一调营卫（气血，阴阳）,生姜+大枣二调营卫（气血，阴阳）,桂枝汤方,桂枝三两，去皮 芍药三两,桂枝汤的煎服法及药后护理,1）只煎头煎，加水多，药量较大。,2）根据实际情况服药。先服三分之一，汗出病愈不可再服；不效可连续服药。,3）喝热粥，温覆，以助药力。,4）发汗要适度。“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。,5）药后忌口。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。忌刺激性和不易消化的食物。,桂枝汤的煎服法及药后护理1）只煎头煎，加水多，药量较大。,附：伤寒论（汉代）中的药物剂量,重量：,1斤=16两=250克,1两=15.625克,1两=4分=24铢,容量：,1升=10合=200毫升,1合=20毫升,长度：,1尺,23厘米（约）,附：伤寒论（汉代）中的药物剂量重量：容量：,思考：桂枝汤是不是只能用于治疗感冒？,思考：桂枝汤是不是只能用于治疗感冒？,一、桂枝汤证的兼证,原文：,14,、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮,上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌。,一、桂枝汤证的兼证 原文：,一、桂枝汤证的兼证,提要：太阳中风兼经气不舒证治,主症：恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；项背强几几显著的项背部拘挛不适,病机：风邪袭表，卫强营弱兼太阳经气不舒,治法：解肌祛风，升津舒经,方药：桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根,葛根（甘、辛、凉）：,1）解肌退热，助桂枝汤解表；,2）生津升阳，濡养经脉，解除经脉之拘挛；,3）阳明经引经药，防止病变深入。,一、桂枝汤证的兼证提要：太阳中风兼经气不舒证治,一、桂枝汤证的兼证,原文：,18,、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。,提要：太阳中风证兼肺寒气逆之喘息证治,主症：恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；,喘息,病机：风邪袭表，卫强营弱兼肺寒气逆,治法：解肌祛风，降气定喘,方药：桂枝加厚朴杏子汤,厚朴（苦、辛、温）：降气平喘,杏仁（苦、微温）：止咳平喘,一、桂枝汤证的兼证原文：,一、桂枝汤证的兼证,原文：,20,、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片,上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加附子，将息如前法。,一、桂枝汤证的兼证原文：,一、桂枝汤证的兼证,提要：太阳病过汗致阳虚漏汗的证治,主症：,恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；,汗漏不止，明显的恶风寒表阳虚弱；,小便量少不畅，四肢轻度拘急，屈伸不利,阴阳两伤，气化不利。,病机：阳虚液损，表邪未解,治法：调和营卫，解肌祛风，温阳固表,方药：桂枝加附子汤,桂枝汤，甘草加至三两，加炮附子一枚（中等大小约1015克）,炮附子（辛、甘、大热，有毒）：温经扶阳，固表止汗,扩展,：凡阳虚而水液漏渗者，如多尿、便溏、带下等皆可应用本方化裁。,一、桂枝汤证的兼证提要：太阳病过汗致阳虚漏汗的证治,二、桂枝汤证的变证,原文：,15,、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。,24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。,25,、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。（若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。）,二、桂枝汤证的变证原文：,提要：变证之一,症状发生变化,但基本病机未变。,1）其气上冲病势向上向外，有欲解之势；误下之后，肠胃气机逆乱平冲降逆，调和营卫,2）反烦不解正邪相争激烈，经气郁滞，郁阳不宣针药并举，加重解肌祛风力量,3）大汗出，脉洪大正邪相争，阳盛于外，不见其它里热证仍用桂枝汤解表,相同点：桂枝汤证仍在，治疗不变，仍用桂枝汤解肌祛风，调和营卫,提要：变证之一症状发生变化,但基本病机未变。1）其气上冲,二、桂枝汤证的变证,原文：,21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。,桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘,上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。,22、若微寒者，桂枝去芍药加附子主之。,桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片,上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。,26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。,知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六合 人参三两,上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。,二、桂枝汤证的变证原文：,提要：变证之二,症状、病机皆发生变化。,1）脉促胸满，兼见恶寒、发热、头痛等表证,表邪内陷，胸阳被遏解肌祛风，兼通胸阳,桂枝去芍药汤,芍药酸敛阴寒，去之以利宣通胸中阳气；去芍药后，桂枝、甘草通阳之力更专。,2）脉促胸满，除恶寒、发热、头痛等表证外，恶寒明显，四肢欠温，脉象无力,表邪内陷，胸阳被遏，全身阳气不足解肌祛风，兼温经复阳,桂枝去芍药加附子汤。,提要：变证之二症状、病机皆发生变化。1）脉促胸满，兼见恶寒,提要：变证之二,症状、病机皆发生变化。,3）大汗、大烦渴、脉洪大，伴身热，不恶寒，反恶热，舌红干燥少津之症太阳转属阳明，热盛津伤大清里热，益气生津白虎加人参汤,石膏（辛、甘、大寒）：清肺胃之热，泻火（降）解肌（升）。,知母（苦、甘、寒）：清热泻火，润燥滋阴。性滑润，可清三焦之火，便溏者不宜。,甘草：炙用，和养胃气。,粳米：养胃和中，清热除烦，防止苦寒伤胃。,人参：益气生津。,提要：变证之二症状、病机皆发生变化。3）大汗、大烦渴、脉洪,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证,原文：,16,、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为,坏病,，桂枝不中与之也。,观其脉证，知犯何逆，随证治之。,桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。,17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。,19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证原文：,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证,提要：,坏病处理原则与桂枝汤禁忌证,坏病概念,：被误治而导致的变证。,处理原则,：观其脉证，知犯何逆，随证治之。,桂枝汤禁忌证：,1）伤寒表实证，即太阳伤寒证；,2）湿热内蕴者；,3）热毒内伏者。,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证提要：坏病处理原则与桂枝汤禁忌,四、太阳病轻证,原文：,23,、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。,25、服桂枝汤，大汗出，（脉洪大者，与桂枝汤如前法。）若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。,27、太阳病