输液治疗药物的配伍禁忌课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,输液治疗药物的配伍禁忌,输液治疗药物的配伍禁忌,输液药物常见的配伍禁忌,输液治疗的发展与现状,1,药物配伍的基础知识,2,输液药物常见配伍禁忌,3,如何避免不合理的配伍,4,输液药物常见的配伍禁忌输液治疗的发展与现状1药物配伍的基础,2,输液药物常见的配伍禁忌,静脉输液发展史,静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治疗手段。,多年的历史,输液药物常见的配伍禁忌静脉输液发展史,3,静脉输液发展史,世纪 静脉内治疗实践的开始,年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作业，从而奠定了静脉输液的基础,年，英国医生克里斯多夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。,静脉输液发展史世纪 静脉内治疗实践的开始,4,静脉输液发展史,年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,静脉输液液体超过多种,静脉输液给药方式多样化,静脉输液工具需要改进,年，美国公司发明了第一代静脉留置针。,年，美国成立静脉输液学会,静脉输液发展史年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,5,静脉输液发展史,年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工具材料更安全。,年月，中国静脉输液学会在北京成立,静脉输液发展史 年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输,6,静脉输液治疗现状,滥用,据统计；,年，的护士在静脉输液治疗上需要花费全天的工作时间。,今天，超过的住院病人，的门诊病人接受静脉输液治疗。,静脉输液治疗现状滥用,7,静脉输液治疗现状,滥用,中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在万以上，其中约有万死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有万人在输液后丧命（人民网）,现在每年因不安全注射导致万人死亡！,（发委统计的数据）,中国平均每年每人要挂瓶水，远远高于国际上瓶的水瓶,静脉输液治疗现状滥用,8,静脉输液治疗现状,新药大量上市，药品数量激增，,病人静脉用药日星月异，品种繁多,头孢曲松泛生舒复，菌必治，罗氏芬,头孢他啶灵迅，锋克，悦康他定,哌拉西林他挫巴坦凯伦，邦达，联邦他错仙,几乎不存在一次只用一种药物的情况，医生，护士对药学知识存在盲点，相应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台，药物不良反应率也在迅速上升。,静脉输液治疗现状新药大量上市，药品数量激增，,9,输液药物常见的配伍禁忌,药物配伍：在药剂制造或用要过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称配伍。,药物配伍类型：,体外 有 配伍变化；在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。,体内 有药物相互作用；指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生药效变化。（疗效增强，减弱，毒性反应),药物配伍变化可分为物理的，化学的，药效的,输液药物常见的配伍禁忌药物配伍：在药剂制造或用要过程中，将,10,输液药物常见的配伍禁忌,物理配伍变化,药物配伍时发生了物理性质的变化（结晶相互吸附）,含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂,吸附性较强的固体粉末（如活性炭，白陶土）,与剂量较小的生物碱配伍时，因或者被吸附而在机体中不完全释放,物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式,输液药物常见的配伍禁忌物理配伍变化,11,输液药物常见的配伍禁忌,化学配伍变化,药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效,化学作用可产生沉淀，气体，爆炸或燃烧等现象；有许多药物的分解，取代，聚合，加成等化学反应难以从外观看出来,注意存在无外观变化的配伍禁忌,许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学变化，稳定性降低,输液药物常见的配伍禁忌化学配伍变化,12,输液药物常见的配伍禁忌,药效变化：产生协同（增效），相加（增加），拮抗（减效）作用。,合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。,作用增加称为药效的协同或相加。,作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓配伍禁忌。,输液药物常见的配伍禁忌药效变化：产生协同（增效），相加（增,13,输液常用的液体,，葡萄糖注射液，葡萄糖氯化钠注射液，氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,右旋糖酐注射液,转化糖注射液,各种含乳酸钠的制剂等,这些单糖，盐，高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍，有些输液由于他的特出性质，而不适于某些注射液的配伍，有些输液由于它的特出性质，而不适用于某些注射液的配伍，如：血液制品（白蛋白，丙种球白），甘露醇，静脉注射用脂肪乳等。,输液常用的液体，葡萄糖注射液，葡萄糖氯化钠注射液，氯化钠注,14,输液药物常见的配伍禁忌,溶剂选择不当引起的不溶,红霉素在氯化钠液中溶解不良，要先用注射用水溶解后，再加入氯化钠液中可顺利溶解。,阿奇霉素的配置要求；适量注射用水溶解配成的溶液，再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成。,立止血也需要配备专用溶剂,减少微粒的产生。,输液药物常见的配伍禁忌溶剂选择不当引起的不溶,15,输液药物常见的配伍禁忌,盐析,氟罗沙星，依诺沙星为第三氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠，氯化钾发生同离子效应析出沉淀，禁与含氯离子配伍。,甘露醇为过饱和溶液，应单独使用，如加入电解质如氯化钠，氯化钾，地塞米松，甘露醇被盐析，产生结晶。,输液药物常见的配伍禁忌盐析,16,输液药物常见的配伍禁忌,值,引起药物破坏，沉淀或变色。每种输液规定的值的范围，对加入药物的稳定性有一定的影响。,值(较低，偏酸性),值,值,值,在生产中，为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定性，加入了一定的盐酸，不要与碱性药物一起使用。,输液药物常见的配伍禁忌值,17,输液药物常见的配伍禁忌,许多抗生素在不同条件下分解速度不同,青霉素水溶液稳定的值为，而用葡萄糖（）可加速青霉素内酰胺环开环水解而使效价降低，过敏反应物质增多。,小时 药效下降 ,小时 药效下降 ,小时 药效下降 ,青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖液中可有一定的分解。氨苄西林，阿莫西林不但被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。,输液药物常见的配伍禁忌许多抗生素在不同条件下分解速度不同,18,输液药物常见的配伍禁忌,头孢类内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验证明头孢类与,奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色。可与或，量只能为,在易变色。,输液药物常见的配伍禁忌,19,输液药物常见的配伍禁忌,药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是氧化剂，能与另外一些具有还原性的药物发生氧化还原反应，改变药物的化学结构。,维生素类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素配伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。（维生素不可与维生素配伍）维生素临床单独使用!,输液药物常见的配伍禁忌药物之间的氧化还原反应：有些药物本身,20,输液药物常见的配伍禁忌,钙离子的沉淀反应,钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。,钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液等药物中。,磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中。,碳酸盐存于部分药物的辅料中。,输液药物常见的配伍禁忌钙离子的沉淀反应,21,输液药物常见的配伍禁忌,例：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。,例：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯化钙,葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。,输液药物常见的配伍禁忌例：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲,22,输液药物常见的配伍禁忌,木糖醇注射液,能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相仿，适用于糖尿病患者。,木糖醇注射液范围较广，可与多种药物配伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。,输液药物常见的配伍禁忌木糖醇注射液,23,输液药物常见的配伍禁忌,果糖注射液,属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非常适用于糖尿病人。,果糖注射液与多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。,果糖代谢的产物为乳酸，而葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，过量果糖使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。,输液药物常见的配伍禁忌果糖注射液,24,输液药物常见的配伍禁忌,中药注射剂成分复杂，容易受等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其他成分发生化学反应，使药效降低。,输液药物常见的配伍禁忌中药注射剂成分复杂，容易受等因素影响,25,输液药物常见的配伍禁忌,静脉中药时应按说明书规定的剂量，采用规定的输液载体，在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持，宜单独使用。用前须对光检查，缓慢静滴，发现药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应。,输液药物常见的配伍禁忌静脉中药时应按说明书规定的剂量，采用,26,输液药物常见的配伍禁忌,丹参注射液,与维生素注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液反应增加。,与维生素，洛美沙星，会生成沉淀。,与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。,输液药物常见的配伍禁忌丹参注射液,27,临床常见药物 配伍禁忌,临床常见药物 配伍禁忌,28,常见药物配伍禁忌举例,.内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。,.第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。,常见药物配伍禁忌举例.内酰胺类药物不可与酸性或碱性药,29,常见药物配伍禁忌举例,.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。,.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强,常见药物配伍禁忌举例.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮,30,常见药物配伍禁忌举例,.大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。,此外，喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。,常见药物配伍禁忌举例.大环内酯类药物（如红霉素、克拉,31,常见药物配伍禁忌举例,.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。,.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。,常见药物配伍禁忌举例,32,常见药物配伍禁忌举例,.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重,金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环,素类的吸收。牛奶也有类似的作用。,.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙,嗪多次合用，以免发生呼吸抑制。,常见药物配伍禁忌举例.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁,33,常见药物配伍禁忌举例,.阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍。,.抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。,常见药物配伍禁忌举例.阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠,34,常见药物配伍禁忌举例,.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。,.