肾病综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾病综合征,Nephrotic Syndrome(NS),熟悉肾病综合征的病因及发病,机制、诊断和治疗要点,掌握肾病综合征的临床表现、,护理评估、护理诊断及护理,措施,了解肾病综合征的概念及分类,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的,肾小球疾病是本节阐述重点,病,因,2,.,继发性肾病综合征：,继发于全身性或其,他系统疾病,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常,见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成,脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,病理生理,一、大量蛋白尿,肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损,肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素,二、血浆蛋白变化,1、血浆白蛋白减少：,肝白蛋白合成增加缺乏以克服丧失和分解,饮食减退、蛋白质摄人缺乏,吸收不良或丧失,2、血浆球蛋白及补体成分减少：患者易感染。,3、抗凝及纤溶因子减少：产生高凝状态。,4、金属结合蛋白减少：引起微量元素缺乏。,5、内分泌素结合蛋白减少：引起内分泌紊乱。,三、水肿,血浆胶体渗透压下降,原发于肾内的钠、水潴留因素,四、高脂血症,肝合成脂蛋白增加,脂蛋白分解减弱,病理生理,1、“三高一低,大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g,低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L,高度水肿:最常见病症。水肿部位常随体,位而移动,高脂血症：其中胆固醇增高最明显,临床表现,尿液检查 尿蛋白尿定性,+,+,，,24,小时尿蛋白定量测定,3.5g/d,血液检查 血清白蛋白低于,30g/L,肾功能检查,肾,B,超检查,肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,实验室检查及其它检查,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g,国外：3.5g/1.73m2 24h,血白蛋白5.2mmol/L,TG,1.,7mmol/L,诊断标准,治疗原那么,原发性肾病综合征,注意休息，预防感染，适当活动,水肿者适当限水限钠 NaCl 3g/d,肾功能良好者不必限制蛋白的摄入,不主张高蛋白饮食1-1.5g/kg/d,热量：3035 kcal/d,治疗原那么,原发性肾病综合征,血管紧张素转换酶抑制剂ACEIs,开搏通 洛汀新 蒙诺,血管紧张素受体拮抗剂ARBs,科素亚 代 文 安博维,饮食控制,治疗原那么,原发性肾病综合征,机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素,使用原那么：,起始剂量要足：泼尼松11.5mgkg-1d-1,疗程要足够长:812周,减药要慢：,小剂量维持治疗,常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；,DXM,少用,治疗原那么,原发性肾病综合征,副作用,：,三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）,胃肠道反应、消化道出血,感染（细菌、病毒、霉菌）,生长延缓,柯兴氏表现,股骨头无菌性坏死,骨质疏松,精神、神经系统症状,肾上腺分泌不足,白内障,动脉硬化,病史：,起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况,身体评估：,精神状况，体重，水肿范围，出现的部位,实验室及其他检查：,血，尿常规检查，,24,小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查,护理评估,课 堂 小 结,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症,治疗以激素、烷化剂、利尿为主,护理主要是饮食、皮肤护理,防止劳累和感染是最重要的健康教育内容,多谢聆听,敬请指教,