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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难血型鉴定,与,疑难交叉配血,1,疑难血型鉴定与疑难交叉配血1,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原，确认血型。,ABO,正反定型，因该血型系统特殊性。,反定型起到辅助判定的作用。,特殊情况下，正反定型不符。,正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。,2,血型鉴定原则根据红细胞表面抗原，确认血型。2,ABO,正反定型不符病例分析,1,某患者，男性，初步诊断急性白血病（,AML,），类型待定。,某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（,MDS,）,3,ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步诊断急性白血病,ABO,正反定型不符病例分析,1,血型鉴定 抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,mf,mf,3,/,3,分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。,最后：,A,型,4,ABO正反定型不符病例分析1 血型鉴定 抗,ABO,正反定型不符病例分析,1,进一步试验重复试验（试管法）吸收放散试验唾液血型物质基因检测,输血：,A,型红细胞,+,血小板，亚型无抗,-A1,，选择输,A,型血液（,AABB,）。,建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。,5,ABO正反定型不符病例分析1进一步试验重复试验,ABO,正反定型不符病例分析,2,患者，女性，,32,岁，发热、贫血，原因待查收入院。,6,ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32岁，发热、贫血，,ABO,正反定型不符病例分析,2,血型鉴定,抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤,?,慢淋？,MDS?,其他实验室指标（免疫球蛋白）,?,7,ABO正反定型不符病例分析2 血型鉴定7,ABO,正反定型不符病例分析,2,进一步试验：试管法、吸收放散试验等,免疫球蛋白减少：,IgM,、,IgG,均低于正常水平低丙种球蛋白血症,输血：,O,型红细胞,+,血小板,8,ABO正反定型不符病例分析2进一步试验：试管法、吸收放散试验,ABO,正反定型不符病例分析,3,患者，男性，,78,岁。初步诊断自免溶贫。,重度贫血，网织红细胞增高,直接抗球蛋白试验阳性,9,ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78岁。初步诊断自免,ABO,正反定型不符病例分析,3,血型鉴定抗,-A,抗,-B Ac Bc Oc,自身,4,3,分析：患者血型可能是,B,型，体内有自身抗体干扰。,10,ABO正反定型不符病例分析3 血型鉴定抗-A,ABO,正反定型不符病例分析,3,进一步试验：正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系,37,环境,输血：确认血型之前可输,O,型红细胞，确认后输,B,型红细胞。,11,ABO正反定型不符病例分析3进一步试验：正反定型符合,ABO,正反定型不符病例分析,3,抗体鉴定：患者血型,B,、,RhD+,自身抗体特异性：抗,-D,（与,D,阴性细胞呈阴性反应，与,D,阳性细胞均呈阳性反应）,配血与输血自身抗体干扰,-,凝集强度最弱血液选择,12,ABO正反定型不符病例分析3抗体鉴定：患者血型B、RhD+,ABO,正反定型不符病例分析,3,第一次住院输血 输血前,Hb,输血后,HbRh-,洗涤,2u 53g/L 59g/LRh+,悬浮,2u 59g/L 74g/L(2,天后,80g/L),第二次住院输血 输血前,Hb,输血后,HbRh-,洗涤,2u 84g/L 89g/L(2,天后,83g/L),13,ABO正反定型不符病例分析3第一次住院输血,ABO,正反定型不符病例分析,4,患者，女性，,64,岁，诊断：巨球蛋白血症。,贫血，输血,14,ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋,ABO,正反定型不符病例分析,4,血清学检查 抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,4,2,4,2,4,2,分析：患者的血型可能是,A,型。,巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时,MM,也会出现。,15,ABO正反定型不符病例分析4 血清学检查 抗-A,ABO,正反定型不符病例分析,4,进一步试验试管法洗涤患者红细胞盐水替代法（洗涤结果）,输血：,A,型红细胞（试管法配血）、血小板,16,ABO正反定型不符病例分析4进一步试验试管法,ABO,正反定型不符病例分析,5,患者，女性，,45,岁，诊断急性白血病。,O+,。,因贫血申请输血。妊娠史、输血史,第一天申请，第三天配血（标本,48h,）。,输血过程中出现溶血。,17,ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45岁，诊断急性白血,ABO,正反定型不符病例分析,5,输血前标本抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,3,3,输血后标本抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,3,3,3,分析：患者血型是,O,型，血清中有意外抗体。,交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集,4+,。,18,ABO正反定型不符病例分析5 输血前标本抗-A,ABO,正反定型不符病例分析,5,进一步检查红细胞抗体筛查红细胞抗体鉴定,患者血清中存在不规则抗体：抗,-E,盐水法、抗球蛋白试验均可检出。,输血：筛选相合血液。,19,ABO正反定型不符病例分析5进一步检查红细胞抗,ABO,正反定型不符病例分析,6,患者，男性，诊断：结肠癌晚期。,准备行肿瘤切除术。,中度贫血，近,10,天发热,38,术前血型鉴定，备血,20,ABO正反定型不符病例分析6患者，男性，诊断：结肠癌晚期。2,ABO,正反定型不符病例分析,6,血型鉴定 抗,-A,抗,-B,抗,-A,B Ac Bc Oc,4,2,4,3,分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是,A,型，获得性,B,。,21,ABO正反定型不符病例分析6 血型鉴定 抗-A,ABO,正反定型不符病例分析,6,进一步试验自身细胞,+,自身血清：阴性酸化试剂血清：,pH,6.0,无凝集唾液血型物质,结合病史,抗体筛查阴性,交叉配血：与,A,型阴性，与,AB,型阳性。,输血：,A,型血。,22,ABO正反定型不符病例分析6进一步试验自身细胞,ABO,正反定型不符病例分析,7,新生儿，出生后,24,小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。,患儿贫血，高胆红素血症。,临床申请换血。,23,ABO正反定型不符病例分析7新生儿，出生后24小时内黄疸，诊,ABO,正反定型不符病例分析,7,抗,-A,抗,-B,抗,-A,B,4,2,4,分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是,A,型，脐带血中有,Wharton,胶。,24,ABO正反定型不符病例分析7 抗-A 抗-B 抗-,ABO,正反定型不符病例分析,7,进一步试验洗涤患儿红细胞，做血型,患儿,A,型,25,ABO正反定型不符病例分析7进一步试验洗涤患儿,ABO,正反定型不符病例分析,8,患者男性，,65,岁，因脑瘤住院治疗。,术前申请血型鉴定及备血。,40,余年前服役 查血型,A,型,26,ABO正反定型不符病例分析8患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗,ABO,正反定型不符病例分析,8,血清学检查抗,-A,抗,-B Ac Bc Oc,4,分析：患者血型可能是,AB,亚型。,27,ABO正反定型不符病例分析8血清学检查抗-A,ABO,正反定型不符病例分析,8,进一步试验试管法,吸收放散试验唾液中血型物质 血型基因,输血：,AB,型红细胞,28,ABO正反定型不符病例分析8进一步试验试管法2,29,29,ABO,正反定型不符病例分析,9,孕妇，妊娠,36w,，孕,3,产,1,。,因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。,血型,AB,型。,30,ABO正反定型不符病例分析9孕妇，妊娠36w，孕3产1。30,ABO,正反定型不符病例分析,9,血型复查抗,A,抗,B,抗,A,B Ac Bc Oc,4,4,4,3,分析：,AB,型，有意外抗体,31,ABO正反定型不符病例分析9血型复查抗A,ABO,正反定型不符病例分析,9,进一步试验抗筛：均阳性抗体鉴定：均阳性自身对照：阴性与非,O,型细胞反应：均阴性直接抗球蛋白试验：阴性,抗,-H,交叉配血：与,AB,型均阴性。,32,ABO正反定型不符病例分析9进一步试验抗筛：均,ABO,正反定型不符病例分析,10,某患者，诊断多发性骨髓瘤。,ABO,血型反应格局如下,抗,-A,抗,-B,抗,-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+1+3+1+,结果：？,重复试验：试管法（洗涤、温度）,抗,-A,抗,-B,抗,-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+,2+,结果：,A,？,AB,？,cisAB,？,33,ABO正反定型不符病例分析10某患者，诊断多发性骨髓瘤。AB,ABO,正反定型不符病例分析,10,DAT,（,+,）,抗筛（,-,）,家系调查：不能排除,A,型和,AB,型,溶血指标：无明显异常,询问血型及输血史，告知,AB,型，输,AB,型红细胞。,持续观察，患者红细胞与抗,-B,反应持续减弱，最后消失。,患者最后确认为,A,型。,34,ABO正反定型不符病例分析10DAT（+）34,输血病例,11,患者，女性，,50,岁，诊断卵巢肿瘤。,术前血型鉴定，备血。,35,输血病例11患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。35,输血病例,11,血型鉴定：,B,、,Rh,阴性,紧急输血：,Rh,阳性红细胞,6u,。,无溶血反应,36,输血病例11血型鉴定：B、Rh阴性36,输血病例,11,分析女,50,岁，,RhD-,，孕,2,产,1,，一子,RhD+,1.,术后第,2,天患者抗体筛查（,-,）、直接抗球蛋白试验阴性。,2.,继续监测：术后第,3,、,5,天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第,7,天患者抗体筛查（,-,），无抗,-D,。,3.,患者红细胞,+IgG,抗,D,血清：间接抗球蛋白试验阳性（,3+,），判定弱,D,患者。,37,输血病例11分析女 50岁，RhD-，孕2产1，一子,影响输血效果,红细胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否严重骨髓抑制或衰竭？试验方法足够敏感？,38,影响输血效果红细胞：是否有出血？是否有溶血？,影响输血效果,血小板：免疫因素？非免疫因素？,39,影响输血效果血小板：免疫因素？非免疫因素？,配血问题分析,40,配血问题分析40,案例,1,AB,型患者，,5,天前输注红细胞,2u,。因血红蛋白,70g/L,，再次申请红细胞,4u,。,输血前复查血型（正定）,AB,，抗筛均阴性。,配血与任何一袋,AB,血都出现凝集；与任何一袋,O,型血均无凝集。,换新的标本，与任何一袋,AB,血都无凝集。,提示：重视血液标本。,41,案例1AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L,案例,2,自免溶贫患者，,O,型。抗筛（柱凝集）,2+3+,，与若干袋,O,型红细胞反应聚凝胺方法：均,4+,凝集 自身对照：,4+,柱凝集方法：,2+3+,自身对照：,3+,血液选择：凝集最弱,凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体,+,温抗体卡式：温抗体干扰,提示：注意反应体系温度控制,42,案例2自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋,案例,3,心脏病患者，进行换瓣手术。,血型复查符合，抗筛阴性。,交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧,1+,。,标本洗涤后重复配血，结果同上。,直接抗人球蛋白试验阳性（,1+,）。,分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。,43,案例3心脏病患者，进行换瓣手术。43,案例,4,异常免疫球蛋白增高患者,血型复查无误，抗筛（,3,个细胞）均,2+,。,交叉配血：聚凝胺方法,1+,，柱凝集式方法,2+,。,分析：非特异性凝集。聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。柱凝集方法：要先在试管里进行配血，,
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