机械通气的并发症及处理1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,机械通气的并发症及处理,南京大学医学院附属鼓楼医院,EICU,董丹江,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,1.,呼吸机气道压力高压报警,气道阻力升高,呼吸及相关因素：,管路积水、扭曲,气管插管或气管切开导管相关因素：,管径过细,导管狭窄或堵塞,气管插管插入右侧主支气管,患者相关因素：,气管内新生物、狭窄或异物堵塞,气道内分泌物潴留堵塞,支气管痉挛或哮喘发作,1.,呼吸机气道压力高压报警,肺和胸廓的顺应性降低,顺应性：单位压力引起的肺容积改变（,V/,P),心源性肺水肿,ARDS,PEEPi,产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等,肺炎进行性加重,胸部手术或创伤后使用胸带固定,1.,呼吸机气道压力高压报警,胸腔内压迫,气胸,急性胸腔积液、血胸,腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量腹水等,2.,气胸,常见原因,肺泡跨壁压过高,气压伤,肺大疱破裂,创伤或创伤性胸部操作,2.,气胸,危险因素：,潮气量较大：,12ml/kg,PEEP,水平较高：,15cmH,2,O,气道峰压过高：,50-60cmH,2,O,ARDS,患者：,2-3,周,严重,COPD,或哮喘患者,2.,气胸,机械通气患者并发气胸的临床表现,张力性气胸：,临床症状：,气道压力升高（突然、进行性）,低氧血症,低血压或循环衰竭、,呼吸窘迫,体征：,胸部,X,片特点：,2.,气胸,机械通气患者并发气胸的处理,一般情况下均需处理,紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺,胸腔闭式引流,3.,肺不张,常见原因,通气量严重不足,气管插管过深,咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留,吸入纯氧时间过长,气胸致患侧压缩性肺不张,肺部感染,3.,肺不张,防治措施,监测、调整通气量,吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺,3-5,次,应用,PEEP,或叹息通气防止肺萎陷,检查气管插管的位置,避免长时间吸入,FiO,2,过高气体,加强呼吸道吸痰、湿化管理,加强胸部物理治疗,4.,人机对抗,表现,患者呼吸与呼吸机不同步,气道高压频繁报警,“空气饥饿”,潮气量波动大,呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹,清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管,呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动,4.,人机对抗,常见原因（,1,）,呼吸机相关因素,呼吸机模式设置不当,呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵,管道积水过多或漏气,呼吸机同步性能限制,呼吸机管道连接错误,氧气源压力不足或中断,4.,人机对抗,常见原因（,2,）,气管插管或气管切开管相关因素,气管插管插入过深,气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口,分泌物堵塞,气管插管脱出到咽部,气管切开管脱出到气管外皮下组织,4.,人机对抗,常见原因（,3,）,患者本身因素,气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等,镇痛或镇静不足,机械通气时患者咳嗽，气流对抗,患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加,疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律改变,4.,人机对抗,人机对抗的影响,低氧血症,呼吸做功增加,循环负担增加,人机对抗的处理,紧急处理：,立即脱开呼吸机,利用气囊人工辅助呼吸,快速心肺体格检查,逐项分析有关原因并对因处理,适当镇静措施,5.,通气不足,常见原因,导管气囊充气不足或漏气,呼吸机管道连接不紧,机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：,高热、严重感染、创伤、手术应激,SIMV,或,CPAP,通气时，自主呼吸变浅,压力控制通气时潮气量降低：,顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或扭曲,严重人机对抗,5.,通气不足,临床表现,二氧化碳潴留的表现,低氧血症,体征,血气分析,处理,寻找病因，对因处理,6.,过度通气,常见原因,呼吸机设置不当,A/C,通气时，自主呼吸频率过快,机体代谢率降低，常规设置每分通气量：,体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、皮质功能减退,SIMV,或,PSV,通气时病情改善：,自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善,6.,过度通气,临床表现,碱中毒：神经系统兴奋症状,血气分析,处理,调整分钟通气量及辅助支持水平,延长气管导管，增加无效腔,中枢性通气过度，可予以镇静,7.,氧中毒,FiO,2,越高，肺损伤越严重,FiO,2,从,60%,到,100%,，肺损伤的程度呈指数性的加重,尚无,FiO,2,50%,引起肺损伤的证据,尽量减少吸纯氧的时间,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,1.,低血压与休克,机理：,胸腔压力升高 静脉回流减少 心脏前负荷降低 心排出量降低,特点：,血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出,增加,PEEP,水平或延长吸气时间后可加重,快速输液多能使低血压改善,肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足，室间隔左偏，加重损害左室功能,2.,心律失常,多种类型的心律失常,室性、房性早搏多见,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,镇静与肌松相关的并发症,循环功能不稳定,VAP,的发生率增加,呼吸机依赖,禁止单用肌松剂,窒息发生,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,1.,肾功能不全,机械通气,胸腔内压,静脉回流,抗利尿激素,机体水钠潴留,心脏前负荷,心排出量,肾脏血流灌注,2.,消化系统功能不全,肠蠕动降低、腹胀、便秘,肠缺血性出血,应激性溃疡,高胆红素血症、转氨酶轻度升高,3.,精神紧张,极为常见,呼吸治疗的恐惧,交流困难,呼吸道管理的强烈刺激,心理疏导的必要性,镇静、抗焦虑治疗,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Wednesday,November 20,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,08:24:05,08:24:05,08:24,11/20/2024 8:24:05 AM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,08:24:05,08:24,Nov-24,20-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,08:24:05,08:24:05,08:24,Wednesday,November 20,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,08:24:05,08:24:05,November 20,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月20日,8:24 上午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,20 十一月 2024,8:24:05 上午,08:24:05,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,8:24 上午,11月-24,08:24,November 20,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/20 8:24:05,08:24:05,20 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:24:05 上午,8:24 上午,08:24:05,11月-24,一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。,11月-24,11月-24,08:24,08:24:05,08:24:05,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/20 8:24:05,Wednesday,November 20,2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/20 8:24:05,11月-24,谢谢大家！,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。,11月-24,11月-24,Wednesday,November 20,2024,弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。,08:24:05,08:24:05,08:24,11/20/2024 8:24:05 AM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,08:24:05,08:24,Nov-24,20-Nov-24,重于泰山，轻于鸿毛。,08:24:05,08:24:05,08:24,Wednesday,November 20,2024,不可麻痹大意，要防微杜渐。,11月-24,11月-24,08:24:05,08:24:05,November 20,2024,加强自身建设，增强个人的休养。,2024年11月20日,8:24 上午,11月-24,11月-24,追求卓越，让自己更好，向上而生。,20 十一月 2024,8:24:05 上午,08:24:05,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,8:24 上午,11月-24,08:24,November 20,2024,重规矩，严要求，少危险。,2024/11/20 8:24:05,08:24:05,20 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,8:24:05 上午,8:24 上午,08:24:05,11月-24,每天都是美好的一天，新的一天开启。,11月-24,11月-24,08:24,08:24:05,08:24:05,Nov-24,务实，奋斗，成就，成功。,2024/11/20 8:24:05,Wednesday,November 20,2024,抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。,11月-24,2024/11/20 8:24:05,11月-24,谢谢大家！,