股骨颈骨折

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,1,股骨颈骨折,(femoralneckfracture),定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：,1,，常见，约,3.58%,2,，老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3,，不愈合率,10,20,（剪力较大），坏死率,20,40,（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年：则由直接暴力致伤,高能量损伤。,2,110140,，平均,127,。,140,髋外翻,110,髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,3,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为,1215,Anatomy,4,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是,主要血液供给来源,，,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,5,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,6,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,7,按,X,线表现,（,Pauwels,分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度,角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,8,按,X,线表现,外展型：,Pauwels,角,30,稳定,中间型：,30,Pauwels,角,50,不稳定,骨折类型及移位,9,按移位程度,（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,10,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,11,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,（平卧位）,股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,（侧卧位）,12,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,：隐匿性骨折,13,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X,片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,14,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,45,60,90,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,15,治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,16,保守治疗,：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床,812,周，,3,月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,17,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁,X,片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。,保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,18,手术治疗：,移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者,人工关节置换术：,65,岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,19,内固定：,电视,X,光机（,C,臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,闭合复位空心钉内固定术,20,1,屈髋及至,90,，沿股骨干纵轴向上牵引；,2,内旋、外展患肢,3,保持内旋外展，将下肢伸直；,4,骨折复位后，下肢不外旋,21,内固定,空心钉加压式内固定,固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,22,加压式内固定,23,目前仍没有达成共识，但是,Selvan VT,等通过实验证实，,3,枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较,3,枚或,2,枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。,第,1,枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下,1/3,，侧位上位于股骨头颈的中心；,第,2,枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这,2,枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；,第,3,枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。,空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型,24,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上,25,26,空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。,27,青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，,Garden,分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。,28,年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。,影响股骨头坏死的因素,29,新进展,30,空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折,31,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇,广阔天地，大展宏图！,32,Thanks,Thanks,33,