胃肠外科病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桂林医学院附属医院普外一病区,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,桂林医学院附属医院普外一病区,桂林医学院附属医院普外一病区,1,桂林医学院附属医院普外一病区1,2,如何选择营养支持呢？,2,2如何选择营养支持呢？2,3,营养支持前,病史,人体测量,临床检查,实验室检查,营养状况良好,消瘦型营养不良,低蛋白质型营养不良,混合型营养不良,营,养,状,况,评,价,3,3营养支持前营养状况良好营3,4,经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法,4,4经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法4,肠内营养的适应症,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷致无进食能力,高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人,慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等,胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道疾病。,凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养。,5,肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难5,6,常用的途径,口服,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口等多种,6,6常用的途径6,液囊空肠导管,7,液囊空肠导管7,8,8,88,9,9,99,肠内营养途径的选择,30,天,肠内营养,鼻胃,/,肠管,胃,/,肠造口,胃造口,空肠造口,鼻肠管,鼻胃管,胃功能良好,胃功能障碍,胃功能障碍,胃功能良好,10,肠内营养途径的选择肠内营养鼻胃/肠管胃/肠造口胃造口空肠造口,11,肠外营养（曾称静脉营养）：经静脉将营养物质输入人体内的营养方式,包括中心静脉和周围静脉,营养,11,11肠外营养（曾称静脉营养）：经静脉将营养物质输入人体内的营,肠外营养的适应证,营养不良；,胃肠道功能障碍；,疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；,高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；,抗肿瘤治疗期间,病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑,PN,。,12,肠外营养的适应证,肠外营养途径的选择,中心静脉置管（置管时间,2,周）,:,严格的技术与物质条件、并发症较多,锁骨下静脉,颈内静脉,颈外静脉,外周置入中心静脉导管（,PICC),周围静脉置管（置管时间,2周）:严格的技术,14,14,1414,15,PICC,15,15PICC15,1,、,合适的热氮比及较完全的营养素配比得以最佳利用。,2,、降低某些溶液的渗透压，均衡葡萄糖浓度。,3,、减少污染机会。,4,、简化输液过程，节省护理时间。,“全合一”输注优点,16,1、合适的热氮比及较完全的营养素配比得以最佳利用。“全合一”,脂溶性维生素,水溶性维生素,17,脂溶性维生素水溶性维生素17,18,18,1818,1,最近的体重减轻,10%,2,血清清蛋白,1w,中心静脉营养,周围静脉营养,肠外营养支持,暂不考虑营养支持,决定营养支持,是,否,否,是,是,否,是,否,是,否,19,19,1最近的体重减轻10%胃肠功能是否存在肠内营养支持病人能,营养支持并发症,置管并发症,气胸,血管损伤,胸导管损伤,空气栓塞,感染并发症,穿刺部位感染,导管移位,代谢并发症,糖代谢紊乱,脂肪代谢紊乱,血栓性浅静脉炎,感染性并发症,误吸吸入性肺炎,腹膜炎,机械性并发症,堵管或脱管,粘膜损伤,消化道并发症,腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等,代谢性并发症,高血糖、低血糖等,体液紊乱,肠外营养,肠内营养,20,营养支持并发症置管并发症肠外营养肠内营养20,肠内营养病人的护理要点,预防误吸,1,）妥善固定喂养管,2,）合适的体位：低坡卧位,3,）及时估计胃内残留量,4),病情观察与监测,避免粘膜和皮肤的损伤,减少胃肠道不适,1,）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适,2,）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度,3,）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质,4,）伴同用药的选择,保持喂养管在位、通畅,预防并发症及处理,21,肠内营养病人的护理要点预防误吸21,肠外营养并发症的护理,输液护理,1.,维持水电解质平衡,2.,控制输液速度：,20,脂肪乳剂,250ml,约输注,4,5h.,导管护理：局部消毒、保持通畅,TNA,液的保存与输注：,4 24h,高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。,22,肠外营养并发症的护理输液护理22,桂林医学院附属医院普外一病区,腹 部 损 伤,23,桂林医学院附属医院普外一病区腹 部 损 伤23,案例分析（一）,病人,男性,24,岁,从,3m,高处跌下,4,小时,由同事送来急诊室。他问您的第一句话,“,护士我有没有生命危险,?,”,接着说,“,我很口渴,想喝水,”,。体格检查：,T37.5,P100,次,/,分,BP80/60mmHg,。急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张,移动性浊音,(+),。未进行任何检查。,病人现在的医疗诊断是什么,?,还需做什么检查来支持医疗诊断,?,检查时注意什么问题,?,病人现存的主要护理诊断是什么,?,相关因素和诊断依据是什么,?,该病人的处理原则是什么,?,如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么,?,24,案例分析（一）病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同,护理评估,1,、健康史,受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。,有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。,接受治疗情况。,2,、身体状况,判断单纯腹壁损伤,?,腹腔内脏损伤？,实质脏器损伤,?,空腔脏器损伤？,是否合并其他损伤？,3,、心理状态,25,护理评估1、健康史25,腹腔脏器损伤：,肝、脾、肾、胰,出血至腹腔。,早期出现失血性休克；,腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有例外；,可有移动性浊音；,腹穿抽出不凝血液；,血常规显示贫血，,WBC,不明显,；,超声和,CT,，有助诊断,胃肠、膀胱,消化液或尿液入腹腔。,全身中毒症状；,持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹；,肝浊音界缩小；,肠鸣音减弱或消失；,腹穿抽出混浊液体或食物残渣；,可见膈下游离气体；,WBC,和,N%,明显,空腔脏器损伤,实质脏器损伤,26,腹腔脏器损伤：肝、脾、肾、胰出血至腹腔。胃肠、膀胱消,现场急救措施,首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；,尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；,妥善包扎伤口，止血；,少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳；,大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。,27,现场急救措施首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；,处 理 原 则,现场急救,非手术治疗,手术治疗,1,、防治休克,2,、抗感染,3,、禁食和胃肠减压,4,、镇痛,5,、做好术前准备,剖腹探查术：,探查、止血、修补、,切除、清除腹腔内,残留液和引流,已确诊或高度怀疑者，作好急症手术准备。,实质脏器破裂：边抗休克，边手术。,空腔脏器穿孔：休克纠正后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术,28,处 理 原 则现场急救非手术治疗手术治疗1、防治休克剖腹探查,胃肠道疾病护理,胃肠道疾病护理,胃肠外科病人护理课件,(,一,),术前评估,1,、健康史和相关因素,2,、身体状况,3,、实验室及其他检查,4,、心理社会支持情况,(,二,),术后评估,1,、一般情况（麻醉、手术，生命体征）,2,、术后并发症,护理评估,(一)术前评估护理评估,常用护理诊断,焦虑和恐惧,营养失调：低于机体需要量（术前和术后）,疼痛,体液不足,舒适的改变,潜在（术后）并发症,知识缺乏,常用护理诊断焦虑和恐惧,手术前护理,心理护理,饮食护理,药物护理,各种检查的协助护理,对症护理,术前准备,手术前护理心理护理,手术后护理,活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动。,病情观察：,1.,观察生命体征：每,30,分钟一次，直至平稳；,2.,腹部体征：,饮食护理：禁食，胃肠蠕动恢复后拔除胃管，进食清流饮食流质半流质软食；遵循少食多餐，从稀到稠原则。,疼痛管理：,营养支持及药物管理：,切口和腹腔引流管护理：,并发症的护理,手术后护理活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动,评价,病人焦虑恐惧是否消除,病人营养 是否得到保证和维持。,病人各种不适是否减轻和消失,并发症是否得到预防，及时发现和处理。,评价病人焦虑恐惧是否消除,健康教育,手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药等。,2.,定期复查、随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。,保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心,晚期并发症的表现和防治,健康教育手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不,