一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑,*,一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报,一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报,病例汇报,床号：,15,床,姓名：,郑,*,性别：,女,年龄：,42,岁,住院号,：3090*,诊断：,卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血,治疗：,营养支持、止痛治疗,饮食：,禁食水,护理：,二级护理,社会关系：,母亲、弟弟,心理状况：,心理依赖,病例汇报 床号：15床 姓名：郑*,病例汇报,转入时间：,2012-11-15,病 因：,卵巢癌术后,6,年，左腹膜后肿物切除,7,月余,，便血伴阵发呕吐,2,周,疼痛部位：,腰部及臀部（内脏痛）,疼痛性质：,呈持续性剧烈酸疼,疼痛时间：,持续,7,个月加重,1,个月,疼痛评分：,7-10,级,病例汇报转入时间：2012-11-15,卵巢癌简介,卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性的癌，另外5%10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。,卵巢癌简介 卵巢癌是卵巢肿瘤的,卵巢癌简介,临床症状：,1、最初常无症状。,2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。,3、部分病人可出现月经失调或闭经。,4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。,卵巢癌简介 临床症状：,2024/11/20,入院护理查体,1,、生命体征,2,、贫血貌,3,、肌力,4,、疼痛,5,、血常规,6,、生化检查,7,、凝血四项,8,、,CT,检查,T:36,P:,90,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:100/60mmHg,皮肤、口唇、眼睑苍白,4,级,腰背部酸痛，,7-10,级,11-15,：,Hb33g/L,（,110-160g/L),11-15:,白蛋白,27.7g/L,（,35-52g/L,）,D-二聚体,11-16,：,681.13ng/ml,（,0-500ng/ml,）,11-22,盆腔,CT,示与,7-27,腹盆,CT,比较腹膜后软组织肿物较前明显增大,2023/10/8入院护理查体,治疗,1,、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术,2,、腰椎旁神经阻滞麻醉术,3,、,腰椎旁转移灶碘125粒子置入术,4,、静脉营养支持治疗,5,、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗,2024/11/20,治疗1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术2023/10/8,现存问题,1、,疼痛,（,表现为脏器痛）与肿瘤压迫有关,2、营养失调,：低于机体需要量,3,、恶心、呕吐,与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关,4,、心理问题,与疼痛及担心疾病进展有关,现存问题1、疼痛（表现为脏器痛）与肿瘤压迫有关,疼痛简介,疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症病患疼痛之发生率平均为50%(11%96%),因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。,疼痛简介 疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症,脏器痛的特点,常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。,1,、疼痛定位不准，呈游走性。,2,、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。,3,、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感,4,、常为腹源性的腰背痛,脏器痛的特点常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。,疼痛治疗,1,、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。,2,、于,2012,年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞麻醉术。,3,、于,2012,年12月19日在CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘125粒子置入术。,4,、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼药等。,疼痛治疗1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神,一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报ppt课件,一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报ppt课件,疼痛治疗的目标,消除疼痛,以提升病患的生活品质,第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。,第二阶段:消除安静不动时的疼痛,第三阶段:消除站立或移动时的疼痛,疼痛治疗的目标 消除疼痛,以提升病患的生活品质,疼痛护理措施,（1）发现病人的疼痛，指导病人使用,数字评分法,并相信病人主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。,（,2,）遵医嘱按,三阶梯给药原则,给予止疼药物（双氢可待因、布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察药物疗效及病人神志情况。,（,3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音乐疗法、放松、臆想疗法等。,（4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。,（,5,）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。,疼痛护理措施（1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法并,数字评分法(NRS),1,、,1-3,级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。,2,、,4-6,级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,3,、,7-10,级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。,数字评分法(NRS),1,2,3,5,个体化给药,注意具体细节,按阶梯给药,口服给药,按时给药,4,WHO,三阶梯止痛原则,1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4W,1、按阶梯给药,.,1、按阶梯给药.,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/20,19,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/81,2、口服给药,口服给药,直肠给药,舌下给药,皮肤给药,最易接受,吸收影响因素少,吸收完全,调整剂量方便,经济、方便、依从性好,但有首过效应,建议首选,不易接受,直肠影响吸收,吸收完全,调整剂量容易,首过效应少,无法口服患者或儿童的选择,吸收受药物溶解性、口腔,PH,值等影响,吸收较完全,无首过效应,建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗,吸收影响因素多,吸收不完全,不易调整剂量,影响生活习惯,无首过效应,卫生经济学劣势,不能口服的选择之一,2、口服给药口服给药直肠给药舌下给药皮肤给,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。,3、按时给药,按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一,药物的选择：,必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理,剂量：,根据患,者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定,剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4、用药个体化,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用,疼痛护理评价,经过治疗和护理，病人疼痛由入院时,7,10,级基本控制在,2,4,级，并且爆发痛的次数也大大减少。,现阶段能基本确保病人夜间睡眠时不受疼痛的影响，达到一夜有效睡眠由刚入院时,2,3h,增加到目前,5,6h,下阶段我们将会努力消除病人在安静不动时的疼痛。,疼痛护理评价 经过治疗和护理，病人疼痛由入院时710,营养失调,原因：,不能获得足够的食物,肿瘤晚期恶液质,表现为,：,形体改变（消瘦）,按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降,10,%,20%,或更多（体重,44kg,身高,163cm),蛋白低（白蛋白,27.7g/L,）,Hb低（,Hb33g/L,）,营养失调原因：,营养失调的治疗,1、给予口服肠内营养制剂（,12,月,20,日禁食水）。,2、以静脉给药为主，每日输入,TPN,（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性维生素，电解质等）。,3、静脉补充人血白蛋白。,4、静脉输入红细胞，先后,输入,8U,。,15,营养失调的治疗1、给予口服肠内营养制剂（12月20日禁食水）,营养失调的护理措施,1,、指导病人进食可口、清淡、易消化饮食，遵医嘱给予肠内营养制剂（,12,月,20,日禁食水）。,2,、建立中心静脉导管，维护导管通畅，给予肠外营养，保证液体有效输入。,3,、输入,TPN,时，使用输液泵，匀速有效输入液体，并遵医嘱定期检测患者生化指标、肝肾功能及皮肤黄染情况。,4,、输入红细胞时，做好双人核对，准确无误输入。,5,、定期称体重（由原来,44kg,38kg,）、臂围（双侧均由,18cm,17.5cm,）查血象,(Hb33g/L,92g/L),等掌握病人营养变化情况。,营养失调的护理措施1、指导病人进食可口、清淡、易消化饮食，遵,恶心呕吐护理措施,1,、遵医嘱给予抑酸类药物，如奥美拉唑、西咪替丁，并观察用药后的反应。,2,、观察并记录患者呕吐物的颜色、性质及量，及时通知医生，给予相应处理。,3,、保持患者口腔清洁，指导病人用漱口液漱口。,4,、呕吐时，指导病人半坐卧位，头偏向一侧，避免误吸。,5,、保持床单位清洁。,2024/11/20,恶心呕吐护理措施1、遵医嘱给予抑酸类药物，如奥美拉唑、西咪替,心理问题护理措施,1,、关心帮助患者，支持患者及家属，取得其信任。,2,、遵医嘱给予抗精神病药物米氮平、奥氮平。,3,、认真倾听患者宣泄自身情绪，给予安慰。,4,、多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。,5,、采用非语言性沟通，护士用良好的情绪行为去改善病人的心境。给予适当的心理满足。,心理问题护理措施1、关心帮助患者，支持患者及家属，取得其信任,潜在问题,1,、有皮肤完整性受损的危险,2,、有受伤的危险,3,、导管相关性感染（中心静脉导管）,潜在问题 1、有皮肤完整性受损的危险,护理措施,5,、有皮肤完整性受损的危险,（,1,）定时观察患者皮肤情况，评,估压疮风险，,Braden,评分,18,分，,并做好记录。,（,2,）保护患者皮肤，保持床单位柔软、平整、干燥，做好基础护理。必要时可使用气垫床。,（,3,）勤翻身，每,2,小时协助患者更换体位，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。,（,4,）每日为患者温水擦浴，涂抹润肤露。,护理措施5、有皮肤完整性受损的危险,护理措施,6,、有受伤的危险,（1）给予患者床档保护，加强巡视。,（2）建立防跌倒标识，定时评估患者跌倒风险分数（,35,分），并做好记录及交接班。,（3）注意地面防滑，患者下床或外出时有专人陪伴。,（4）操作轻柔，尽量减少不良刺激。,护理措施6、有受伤的危险,护理措施,7,、导管相关性感染(中心静脉导管),（1）严格执行无菌操作原则。,（2）定期更换置管穿刺点敷料及可来福接头。如敷料潮湿、松动或污染时应立即更换。,（3）告知患者洗漱时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,（4）输液前后用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。,2024/11/20,护理措施7、导管相关性感染(中心静脉导管)2023/10/8,2024/11/20,治疗后护理查体,1,、生命体征,2,、贫血貌,3,、肌力,4,、疼痛,5,、血常规,6,、生化检查,7,、凝血四项,T:36.6,P:92,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:114/77mmHg,较入院时略有好转,4,级,2-4,级，爆发痛次数减少,12-24,：,Hb92g/L,12-24,：白蛋白,19g/L,D-二聚体,12-3,：,652.87ng/ml,2023/10/8治疗后护理查体,你用心的帮助,缓和了身体的痛,你真挚的关怀,解除了心理的痛,谢谢你让我这