回肠代膀胱手术配合讲义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,回肠代膀胱手术配合,膀胱的,解剖,膀胱位于盆腔内。它周围的器官在男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子宫、卵巢、输卵管、阴道等。,膀胱的内部结构,膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向外主要可分为,2,层：膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜彼此连贯的。膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层，它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的浆膜层。,膀胱是一个贮存尿液的器官，它在空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为,4,个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱体和膀胱颈）以及,2,个面（上面及外侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。,适应证,1,.,膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同时施行。,2.,先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿失禁。,3.,神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。,4.,以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。,5.,姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。,6.,其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。,麻醉方式,插管全麻,手术体位,仰卧位,手术切口,腹正中切口,手术用物,胃肠包 衣服包 被服包 回肠代膀胱特殊器械,大容器 灯炳 单“,J”,管 石蜡油,0/3,和,0/4,可吸收缝线,菌状引流管 引流袋 红尿管 电刀 吸引器,剖宫产粘贴手术巾,1,、,4,、,7#,丝线 大圆针,小圆针,22,，,11,号刀片,大三角针 一次性切缝,手术步骤与配合,1,：消毒铺巾贴膜，腹正中切口，递手术刀切开皮肤、皮下组织，电刀切开腹白线，显露膀胱前脂肪及腹膜。,2,：与输尿管下端切开后腹膜并显露腹膜后组织；递纱垫垫于切口两侧，自动拉钩牵开，无齿镊协助，电刀切开后腹膜，深拉钩牵开显露,3,：游离输尿管并于近膀胱处切断；递血管钳依次钳夹输尿管前组织，脑膜剪间断，,1,号丝线结扎，递直角钳、长弯血管钳夹输尿管，脑膜剪剪断，小号圆针,4,号线缝扎远端，近端插入导尿管，,1,号线结扎固定,4,：清扫淋巴结 包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊夹持淋巴结、脑膜剪剪除。,5,：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐带韧带；递长平镊协助，电刀切开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑膜剪剪断，,4,号线套扎,6,：游离膀胱 递脑膜剪瑞性分离腹膜与膀胱间隙，遇出血凝止血,7,：切断结扎输精管 递中弯血管钳钳夹，脑膜剪剪断，,4,号线结扎,8,：分离前列腺与直肠 递,S,拉钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪断，,4,号丝线接扎,9,：剥离前列腺前脂肪纤维组织，切断并结扎精囊的血管蒂和前列腺上下蒂 术者示指包裹纱垫顿性分离脂肪组织，递长平镊协助，长弯血管钳钳夹血管蒂，脑膜剪间断，,7,号丝线结扎,10,：显露、切断前列腺韧带；递,S,拉钩牵开，长弯血管钳钳夹，电刀切断,11,：切断阴茎背深静脉；递直角剪、长弯血管钳钳夹，电刀切断,12,：分离尿道与直肠；递长弯钳提夹前列腺尖部，术者示指包裹纱垫钝性分离或长弯血管钳夹，脑膜剪间断，,4,号丝线套扎,13,：与前列腺下方切断尿道（包括尿管），移除标本；递直角钳,2,把钳夹尿道，组织剪间断，协助拔出残余导尿管后再次钳夹直角钳,14,回肠膀胱术,切取,40CM,长的带蒂回肠段，并重建回肠的连续性；距回盲部,15,20CM,处切取，配合同普外科“肠部分切除术”,将游离肠管排列为,U,型，于对肠系膜缘纵形切开；递纱垫于肠管下方，大号切片切开，,1,：,20,无痛碘溶液冲洗,15.,形成造瘘口按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上，并呈现健康的粉红色。,16.,放置引流管，关闭切口。,注意事项：,1.,注意清点物品,2.,注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置,3.,注意观察尿的颜色。,谢谢大家,