资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理,乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理,1,皮肤基本解剖及概念,1,影响皮瓣血供的因素,2,术后皮瓣缺血的治疗,3,CONTENTS,PAGE,目录页,皮肤基本解剖及概念1影响皮瓣血供的因素2术后皮瓣缺血的治疗3,2,皮肤基本解剖及概念,1,皮肤基本解剖及概念1,3,皮肤的血供及回流,血液供运：以动脉形成,网状供血,为为特点，供血动脉一般发自深筋膜深层的动脉干，其分支穿过深筋膜及皮下组织，先在深筋膜深层、浅层形成血管网，后在,皮下脂肪及真皮交界处形成真皮血管网,，再形成细小分支进入真皮。,血液回流：毛细静脉先在,真皮的乳头层汇成乳头静脉丛，,再汇入皮下静脉丛，经过深、浅静脉回流。,皮肤基本解剖及概念,1,皮肤的血供及回流皮肤基本解剖及概念1,4,皮片,:,一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体的某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术，或游离植皮术。,皮瓣,：,带有,自身血液,供应的,包含皮肤组织,的,活的组织块,。,皮肤基本解剖及概念,1,皮片:一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体的某一,5,真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的随意皮瓣或轴型皮瓣的基础上，将大部分脂肪剪除，在真皮下血管网下方保留一薄层脂肪而成的一种薄型皮瓣。,乳腺癌改良根治术皮瓣：供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上的血管网以及周围血管网侧支循环代偿作用。,推进皮瓣：又称滑行皮瓣，在缺损区一侧或两侧做辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。,皮肤基本解剖及概念,1,真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的随意皮瓣或,6,皮瓣失败的原因：静脉回流不畅,-,“胀死”,动脉血供不足,-,“饿死”,静脉回流比动脉血供更重要。,乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因,:,游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。,影响皮瓣血供的因素,2,供,需,皮瓣失败的原因：静脉回流不畅-“胀死”影响皮瓣血供的因,7,影响皮瓣血供的因素,2,影响皮瓣血供的因素2,8,影响皮瓣血供的因素,2,皮瓣张力,1,皮瓣厚度,2,皮下积液,3,影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3,9,影响皮瓣血供的因素,2,皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细,致使皮瓣血液循环不良,(,术中因用力牵拉皮瓣发生,),。,皮瓣与胸壁不能紧密结合，留有空隙，胸壁与皮瓣之间的毛细血管网也不易建立。,术口设计：,横切口：乳房纵向下垂，上肢运动外展对切口影响的较小,扩大推进皮瓣剥离范围,皮瓣打孔：,每,5cmx5cm,处戳一个,1.2cm,裂口实施开窗引流并减张,缝合减张：,缝合时将皮瓣间断固定于胸壁，张力均匀分布在整个皮瓣，切缘达到有效减张,植皮减张：,背阔肌转移皮瓣,腹直肌转移皮瓣,皮瓣张力,1,皮瓣厚度,2,皮下积液,3,影响皮瓣血供的因素2皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细,致使皮,10,影响皮瓣血供的因素,2,皮瓣张力,1,皮瓣厚度,2,皮下积液,3,游离皮瓣过于菲薄，难以保留皮下脂肪及其中的毛细血管网。,皮瓣过厚导致癌细胞残留，影响患者的预后。,皮瓣厚薄不均匀，形成明显“阶梯征”，使皮瓣不能与胸壁组织紧密粘连，留有空隙，使皮瓣与胸壁之间造成积液，毛细血管网难以建立。,切缘,依靠皮瓣与胸壁贴合，新血管供血,距切缘,3cm,内采用薄皮瓣，不留脂肪，其逐渐增厚,皮瓣,浅筋膜浅层外的间隙是一相对无血管区，最大程度保留真皮下血管网,厚度约保留皮下脂肪,2-3mm,癌肿,距癌缘,3-4cm,的皮肤,直径,不留脂肪,有人提出皮下注射肿胀液,+,肾水，大刀剥离皮瓣，速度快，损伤小,影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3游离皮瓣过,11,影响皮瓣血供的因素,2,皮瓣张力,1,皮瓣厚度,2,皮下积液,3,皮下积液影响皮瓣与胸壁的贴合，理论上胸壁与皮瓣有效紧贴对血供重建是提高皮瓣存活的关键，植皮后,18-24h,，新生毛细血管开始长入皮片。,48h,血液循环逐步形成。,3-5d,建立血液循环。,皮下积液最常见于腋下及肋弓下。,闭合空间,平滑贴合，斜坡剥离，避免阶梯征,加压包扎？,术后,3,天内患肢制动，延长至,5-7,天？,减少产生,创面止血及闭合淋巴管,减少脂肪液化：电刀合理使用：减小接触面，低强度凝烧，快速切割，结合刀片剥离,减少脂肪层及冲洗残留的脂肪颗粒,引流积液,持续负压通畅引流,腋窝胸壁双管引流,适宜负压,200-400ml,？压力维持在,20,-,40kPa,？,影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3皮下积液影,12,皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。,活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析证明有效。,术后皮瓣缺血的治疗,3,轻度坏死,5cm,换药,待肉芽组织生长良好后行厚皮片植皮,皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮,13,脂肪厚度,负压吸引,早期清创,肾上腺素,真皮毛细血管网,贴合胸壁,电刀,50J,刀片剥离,2-3,mm,植皮,200-400ml,感谢,聆听,皮肤张力,脂肪厚度负压吸引早期清创肾上腺素真皮毛细血管网贴合胸壁电刀刀,14,
展开阅读全文