小儿惊厥的护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿热性惊厥的护理,主要内容,一、一般资料,二、定义,三、诊断,四、病因,五、预防,六、护理措施,七、健康教育,八、小结,患儿，男，,2,岁，以“发热半天，抽搐,1,次”于,6,月,26,日入院，,T39.6,，,HR138,次,/,分，,R38,次,/,分，,Wt:6.5Kg,，有咳嗽，无气促，血氧饱和度,96%,，神志清，反应可，急性面容，咽部充血（,+,），,6-26,日,22:15,分，,23:25,分出现抽搐，表现为双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、双手握拳、四肢抖动、无大小便失禁，无口吐泡沫予地西泮静脉注射，,30,秒后抽搐缓解，予甲强龙静滴退热处理。,一般资料,辅助检查：,脑膜刺激征阴性。,超敏,C,反应蛋白,:2.5(mg/l),，白细胞计数,:11.04(109/L),中性粒细胞比值,:71.60(%),淋巴细胞比值,:19.00(%),，超敏,C,反应蛋白,:2.5(mg/l),，,C,反应蛋白,:2.5(mg/L),，降钙素原,(PCT):0.117(ng/mL),，肌酸激酶,:176.0(U/L),，肌酸激酶,MB,同工酶,:14.9(U/L),，乳酸脱氢酶,:333(U/L),，血清离子钙,:1.10(mmol/L),，血清离子总钙,:2.21(mmol/L),，谷丙转氨酶,:11(U/L),，谷草转氨酶,:30(U/L),。,一般资料,根据病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅,CT,或,MRI,、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。,检查,热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄,6,月至,3,岁较多见，一般到,6,岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于,38,以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。,定义,高热惊厥单纯型和复杂型的临床特点,单纯型,占,70%,多发生在,6,个月至,5,岁,全身强直,阵挛性发作,持续数秒至,10,分钟，,在一次热性疾病中，大多发作一次；很少发作两次,发作后，除原发病的表现外，一切如常；,神经系统检查阴性,预后好。,复杂型,占,30%,小于,6,个月或大于,6,岁以上,局灶性或全面性发作，,时间长，多,10,分钟,24,小时以内可反复多次发作,惊厥停止后清醒慢。,神经系统检查可阳性,预后较差,高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。,病因,表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（,眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气,），多伴有意识障碍，持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。,临床表现,如果儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于,2,5,分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过,5,分钟以上甚至达到,30,分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括吸氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅,CT,或,MRI,、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。,治疗,关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面：最重要的是：家长需要给儿童适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病；如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38以上尤为重要。,预防,一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作,预防窒息,第二：家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。,预防,（,1,）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法,0.5,1.5L/min,，面罩法,2-3L/min,。,（,2,）立即建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次,0.3-0.5mg/kg,缓慢静脉注射。最大剂量不超过,10mg,，速度为,1ml/min,，用后,1-2min,生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次,0.5 mg/kg,保留灌肠，通常在,4-10 min,生效。还可用,10%,的水合氯醛溶液保留灌肠，每次,0.5ml/kg,。一次最大剂量不超过,10ml,。,控制惊厥,如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。,预防,护理问题,现存的护理问题,1.,体温不稳定,2.,舒适度改变,3.,感染,4.,知识缺乏,5.,家长焦虑,潜存的护理问题,1.窒息的危险,2.,有受伤的危险,冷湿敷,适用于一般发热，体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每35分钟更换一次；于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38以下时，则停止使用。,护理措施,冰袋冷敷（,39.0,以上）,将冰袋放置在患者的前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者的反应，如发现皮肤苍白、青紫或有麻木感，应立即停止用冷，防止冻伤。应用1530分钟后撤去冰袋，测量体温，降到38以下时，停止使用。,护理措施,1,、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及减少惊厥的发生。,2,、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，迅速控制惊厥。,地西泮是惊厥的首选药物，静注为宜，出生,30,天,-5,岁，每,2-5,分钟,0.2-0.5mg,，最大限用量为,5mg,。,5,岁以上每,2-5,分钟,1mg,，最大限用量,10mg,2-4,小时后可重复治疗，在用药过程中应注意观察有无呼吸抑制。个别病人会发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后症状很快消失。,3,、吸氧。,高热惊厥的护理,4,、降温：及时松解患儿衣物，遵医嘱药物降温（双氯芬酸钠塞肛）和物理降温。,5,、专人守护，注意安全，加强防护：抽搐发作时要注意防止碰伤，病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,6,、严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐的持续时间、间隔时间等，降温后,30,分钟复测体温，及时做好记录。,高热惊厥的护理,7,、迅速建立静脉通路：尽量使用留置针。,8,、加强营养，做好基础护理。,9,、做好家属的心理护理，使其树立信心，配合治疗。,高热惊厥的护理,（,1,）加强营养、增强体质：给予营养丰富、清淡、易消化饮食，少量多餐。加强体育锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，提高呼吸系统的抵抗力和环境的适应性。,（,2,）疾病知识指导：指导病人增加对惊厥的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高患者的治疗依从性。使病人懂得惊厥是一种暂时性的神经系统功能紊乱。,健康教育,（,3,）避免诱因指导：气候骤变时，及时增减衣物，避免过冷或过热。告知家长患儿发热可诱发惊厥，要及时控制体温，让其掌握高热时进行物理降温的方法。,（,4,）惊厥时的处理：教会家长惊厥发作时的处理方法，应保持镇定就地抢救，头偏向一侧防止误吸，不能摇晃患儿，可指压人中穴，待缓解后迅速送往医院。,健康教育,1.,注意孩子发热的表现，避免再次发生惊厥。当发现孩子面色潮红，额头发热时应立即测量体温。,2.,当体温,38.5,时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。用口服退热药物，要注意掌握准确剂量,指导掌握预防惊厥的措施,3.,口服退热药后要给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。,4.,一旦发生惊厥，家长立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时按压人中、合谷穴。迅速将患儿送往医院或拨打,120,急救电话,指导掌握预防惊厥的措施,:,亮点：保持呼吸道通畅，能及时建立静脉通路，遵医嘱使用用药，吸氧及生命体征监测。,不足：不熟悉地西泮放置的位置，地西泮剂量计算方法及使用的注意事项。,小结,