外阴白色病变--课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,外阴色素减退疾病,定义,、,名称,、,分类,、,发病因素,病理特征,、,诊断依据,、,治疗,1,ppt课件,定义,指,外阴皮肤和粘膜,组织发生,变性,及,色素改变,的一组,慢性疾病,。,因,病变区域,皮肤和粘膜多,呈白色,，故称其为外阴白色病变。,影象,2,ppt课件,曾用名,外阴白斑、硬化性苔藓、外阴干枯症等,1975,年国际统一称“慢性外阴营养不良”,1987,年国际共同确定采用“外阴白色病变”的新命名。,3,ppt课件,分类,根据其组织病理变化不同分三类：,外阴鳞状上皮细胞,增生,外阴硬化性苔藓,硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生,上述病变并非恒定不变，局部病理不一定能代表整个病变区域的组织病理，常须行多点活检，定期随访才能分类准确。,病理,病理,病理,4,ppt课件,外阴鳞状上皮细胞增生,无不典型增生,不典型增生（分轻、中、重,3,度）,什么是,不典型增生,？,5,ppt课件,硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生,即硬化苔藓型营养不良合并有局灶性上皮增生型病变。,包括：,无不典型增生,不典型增生（分轻、中、重,3,度）,6,ppt课件,发病因素,增生型：,可能与外阴,局部潮湿,和,对外来刺激物反应过度,有关。,硬化苔藓型：,遗传,因素：母女、姐妹间家族性发病；,自身免疫,因素：患者合并自身免疫性疾病如斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等较对照组明显增加；,性激素：,睾酮不足,可能为发病因素之一。,7,ppt课件,增生型,表皮层角化过度,和,角化不全,，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但,上皮细胞,层次,排列整齐,，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。,8,ppt课件,硬化苔藓型,表皮层过度角化,和,毛囊角质栓塞,，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。,9,ppt课件,混合型,在同一患者的外阴不同部位取材活检，同时有上述,两种类型病变存在,时为混合型。,10,ppt课件,不典型增生,在增生型和混合型中，若出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染，分裂相增多，但,基底膜完整,时为不典型增生。,不典型增生,轻度,者局限于表皮深部下,1/3,，累及,1/3,至,2/3,时为,中度,，超过,2/3,但未达全层为,重度,。,若累及全层，则,？,11,ppt课件,若上述异型细胞累及表皮全层，且细胞失去极性为原位癌，,穿透基底膜,则为,外阴浸润癌,。,在外阴,增生型,营养不良的,基础上有继发癌变,，硬化苔藓型营养不良很少有不典型增生，故继发癌变也罕见。,癌变,12,ppt课件,各型的诊断依据,增生型,硬化苔藓型,混合型,除临床表现外，主要依据,病理检查,方能,确诊,，特别是有无不典型增生和癌变，病检更是唯一确诊手段。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选不同病变点取材。,13,ppt课件,增生型,多发生在,30,60,岁妇女。,主要症状为,外阴奇痒,，波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，呈对称性。,病区,皮肤厚,似皮革，有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。过度角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或粘连。,14,ppt课件,硬化苔藓型,可发生在包括幼女在内的,任何年龄,，多见于,40,岁妇女。,病损区发痒,，早期为粉红、白色或于小丘疹，可融合成紫癜状。,发展时,皮肤变白,，失去弹性，干燥易裂，阴蒂,萎缩,且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄，,晚期阴道口挛缩变窄。,15,ppt课件,混合型,表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，皮肤呈局灶性增厚。,16,ppt课件,治疗,一般治疗：,保持皮肤干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。,局部用药,全身用药：,镇静、安眠、脱敏药物,激光治疗：,CO2,激光或氦氖激光可治疗硬化苔藓型营养不良，但可复发,手术治疗,17,ppt课件,局部用药,增生型：类固醇制剂如氟氢可的松、去炎松、地塞米松软膏涂擦患处,硬化苔藓型：,2%,丙酸睾丸素鱼肝油软膏，每日涂擦患处,3,4,次,混合型：上述两药交替使用,18,ppt课件,手术治疗,适应于经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者，或者重度不典型增生者,可行局部病灶切除或单纯外阴切除术,术后约,50%,可复发。,19,ppt课件,