外科疾病的营养支持

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科疾病的营养支持,外科营养的目的,减少手术后并发症,减少死亡率,减少住院时间,降低住院费用,提高外科病人的生活质量,临床常见营养不良的类型,干瘦型或单纯饥饿型营养不良,低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型,混合型营养不良,干瘦型或单纯饥饿型营养不良,主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。,常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者。,低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型,主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。,该型伴有明显的生化指标异常，主要为血血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但,内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟,。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，,导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染,。,混合型营养不良,主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或,AIDS,耗竭。,主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，病性危重，死亡率高。,营养支持的能量摄入原则,能量补充因人而异，在分解代谢期以维持能量平衡、氮平衡和各重要脏器功能为原则；在分解代谢期应将消耗的能量合计在内，以利于病人尽快恢复。对危重病人的能量补充的目的是维持而非增加体重。,能量需要 基础能量消耗量,活动系数,体温系数,应激系数,基础能量消耗可用,Harris-Benedict,公式。,活动系数：,卧床：,1.2,下床少量活动：,1.25,正常活动：,1.3,体温系数：,38,取,1.1,39,取,1.2,40,取,1.4,应激系数：,术后无并发症：,1.001.05,癌症：,1.101.45,腹膜炎：,1.051.25,长骨骨折：,1.151.30,严重感染,/,多发性创伤：,1.301.55,外科病人手术前饮食原则,择期手术的病人，应针对具体情况，采取相应措施，改善营养状况。,营养不良消瘦患者，应增加能量和蛋白质摄入，以改善营养状况。,肥胖患者宜给予低能量、低脂饮食，降低体重，避免体脂过多影响伤口愈合。,糖尿病患者需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖稳定后再行手术。,消化道功能较差、体质消瘦的外科病人，应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则给予。,肝胆胰疾病患者应注意控制脂肪摄入量。,胃肠手术前,23,日应停用普食，改为少渣半流或流质饮食。,一般手术前,12,小时应禁食，,4,小时前开始禁水，以防麻醉和手术进程中呕吐，减少发生吸入性肺炎的危险性，也避免因胃内积存食物过多引发术后腹胀。,手术后的饮食原则,满足能量和蛋白质的需要，增加维生素摄入,恢复进食后，从流质开始，逐步过渡到半流质、软饭和普食。,在整个进食过程中，应采用少量多餐的方式。,非腹部手术病人可根据手术大小、麻醉方法和病人对手术麻醉反应来决定开始进食的时间。,小手术不引起或很少引起全身反应者，术后即可进食，如扁桃体割除术，术后可进冷流质，以减少伤口渗血，有利于伤口愈合，次日可进流质，第三日即可改为半流质。,口腔手术后给予细、软、烂的饮食。,大肠或肛门手术后，应限制粗纤维饮食的摄入，以减少早期排便的数量和次数。,肝、胆、胰手术后，饮食原则与胃肠手术相似，但应注意限制脂肪的摄入。,外科病人营养支持的途径,肠内营养,自然膳食,肠内营养制剂,肠外营养,医院饮食,基本饮食,普食、软食、半流质饮食、流质,治疗饮食,高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂饮食、少渣饮食、多渣饮食,肠内营养制剂,匀浆膳,整蛋白型肠内营养制剂,普通型、高蛋白型、低蛋白型、低脂型、糖尿病型,要素制剂,短肽、支链氨基酸型,营养组件,乳清蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素、,MCT,、谷氨酰胺、精氨酸,胃大部切除术后饮食治疗,目的：预发生防营养不良和倾倒综合征的发生。,原则与要求,（,1,）术后早期“循序渐进，少量多餐”,可用米汤、稀藕粉等，或经空肠给予要素膳。,（,2,）术后后期 主要是防止倾倒综合征,膳食原则：低糖、高蛋白、中等量脂肪,少量多餐，细嚼慢咽，食物干稀分开,每餐后平卧,2030min,短肠综合征,主要表现：,腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质热量营养不良。,营养支持与治疗,（）术后早期：肠外营养支持,（）早期肠内营养：予要素型肠内营养制剂，无需消化即可直接吸收，不含或含极少量残渣，但渗透压较高，应注意病人耐受性。,（）逐渐恢复饮食：适宜热量，低脂、少渣,清流质流质半流软食普食,胆囊切除术后营养支持,饮食原则：低脂饮食，供给充足的能量，适量蛋白质，注意维生素和矿物质的补充。,手术后,1,2,天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮食，先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度逐渐进展至低脂半流、低脂普食。,少量多餐，每天,5,6,餐。,饮食清淡易消化，忌肥肉、内脏等高脂食物。,如果术后,5,天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养则予肠外营养。,目前营养科开展的项目,治疗饮食,肠内营养治疗,举例：,低纤维膳食（少渣膳食）,目的在于尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。,适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄、食管静脉曲张等疾病。,膳食原则和要求,尽量少用含膳食纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。,注意食物制备方法，使之易于消化吸收，每次进食数量不宜太多，少量多餐,。,脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收力减,弱,，易致脂肪,。,长期应用对身体不利，应设法补充维生素等营养素。,少 渣 半 流 食 谱,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,早餐,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,馒头,2,个,馒头,2,个,馒头,2,个,馒头,2,个,馒头,2,个,馒头,2,个,馒头,2,个,中餐,粥,粥,粥,粥,粥,粥,粥,苦瓜炒蛋,胡萝卜肉饼,蒸肉丸,土豆牛肉末,清蒸草鱼,肉末蒸蛋,粉丝肉饼,苦瓜,150g,鸡蛋,2,个,胡萝卜,150g,瘦肉,100g,瘦肉,100g,土豆,150g,，牛肉,100g,草鱼,150g,鸡蛋,2,个，瘦肉,25g,粉丝,35,克，瘦肉,100g,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐肉末,豆腐,150g,瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,豆腐,150g,，瘦肉,25g,加餐,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,晚餐,鱼片粥,瘦肉鸡蛋粥,小云吞,鸡蛋肉末面,猪肝瘦肉粥,番茄牛肉面,冬瓜鸡丝面,草鱼,100g,鸡蛋,1,个，瘦肉,50g,面粉,100g,瘦肉,100g,鸡蛋,1,个，瘦肉,50g,猪肝,30,克，瘦肉,50g,番茄,(,去皮,)150g,冬瓜,150g,净炒冬瓜,净炒冬瓜,净炒冬瓜,净炒冬瓜,净炒冬瓜,牛肉末,80g,鸡胸脯肉,80g,冬瓜,200g,冬瓜,200g,冬瓜,200g,冬瓜,200g,冬瓜,200g,加餐,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,营养液配方三,注：所有食物均应切碎、煮软，蔬菜选用含纤维少的瓜类且制作时去皮去芯（包括番茄、胡萝卜等）。避免大块肉类，坚硬、粗糙食物，含纤维多的食物，油煎油炸食物等。因缺少维生素，请各位病友自行补充新鲜蔬菜汁、水果汁（去渣）。,应用指南：少渣饮食（肠道疾病；肠道手术术前,1,周起；术后,45,天起）：可适量用含纤维少的细软食物，如以上食谱。无渣饮食（肠道手术术前,2,天起；术后,2,天起）：可用,营养液,、米汤、藕粉、豆腐脑、蒸蛋羹等。,价格：少渣半流套餐（,5003,）,15,元,/,天（不含营养液），营养液配方三（,6003,）,17,元,/,瓶。,营养科肠内营养配方,名称,类型,液量,（,/,瓶）,价格,说 明,配方,1,成品匀浆膳,250ml,￥,7.00,适合病情稳定，胃肠功能较好，营养状况较好患者,配方,2,高蛋白匀浆膳,250ml,￥,11.00,适合病情稳定，胃肠功能较好，轻度贫血和低蛋白血症患者,配方,3,高,(,整,),蛋白型,250ml,￥,17.00,适合营养状况较差、贫血、低蛋白血症、烧伤、创伤患者，术前术后营养支持,配方,4,糖尿病专用型,250ml,￥,19.20,适合糖尿病患者营养支持，对血糖影响小，帮助平稳血糖，高膳食纤维,营养科肠内营养配方,名称,类型,液量,（,/,瓶）,价格,说 明,配方,5,优质低,（整）蛋白型,200ml,￥,23.60,适合急慢性肾功能不全患者，总蛋白质含量低，高必需氨基酸比例，减轻肾脏负担，保证营养需要,配方,6,支链,氨基酸型,200ml,￥,21.80,适合肝功能不全、肝硬化、肝性脑病患者，高支链氨基酸，减少血氨生成。浓度较高，减少水分入量。,配方,7,短肽型,200ml,￥,28.00,适合病情较重、胃肠功能较差、胰腺炎（恢复期）患者，营养素不需消化直接由机体吸收，脂肪比例低。可用于鼻,-,空肠管、空肠造瘘管等。,另有营养粉剂：乳清蛋白（,320g/,听）,198,元，高蛋白全营养素（,360g/,听）,109,元,益力佳,SR,（,400g/,听，糖尿病专用）,188,元。可直接在订餐中心购买。,说明,以上配方均可口服，或经鼻,-,胃管、胃造瘘管推注或滴注；鼻,-,空肠管、空肠造瘘管可选择配方,7,。肠内营养液禁止静脉使用。,全肠内营养液支持，每天需,46,瓶才能满足机体需要，入量过低则难以改善营养状况。,肠内营养液配送时间为：,7,：,308,：,00,9,：,3010,：,00,11,：,3012,：,00,15,：,0015,：,30,17,：,0017,：,30,19,：,3020,：,00,。请用饭卡提前预订。,肠内营养液由高营养物质配制而成，常温下仅可保存,3,小时，若不能及时使用请放入冰箱冷藏，,24,小时内使用完毕。,长时间禁食患者开始恢复肠内营养时，先予温开水、米汤，若无不适再开始用营养液，由低浓度开始。,如有腹泻，可在营养液中加入温开水降低浓度。若腹泻严重，则先暂停使用营养液予低浓度米汤或禁食，好转后再逐渐恢复。,如有疑问请咨询营养科，电话：医生办,；配制室,。,