深静脉穿刺完美图集课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,深静脉穿刺完美图集课件,1,深静脉穿刺完美图集课件,2,深静脉穿刺完美图集课件,3,深静脉穿刺完美图集课件,4,深静脉穿刺完美图集课件,5,深静脉穿刺完美图集课件,6,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由,SCM,覆盖,上段,位于,SCM,内侧，颈内动脉后方,中段,位于,SCM,前缘下面，颈总动脉后外侧,下段,位于,SCM,胸骨头与锁骨头之间的三角间,隙内，颈总动脉前外方,在胸锁关节处与,SCV,汇合成无名静脉,解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由S,7,穿 刺 法,1,前侧径路在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈,60,角平行进针约,1.5,2cm,。,2,中间径路在,胸锁乳突肌三角顶,点穿刺进针，与皮肤呈,30,角沿中线平行进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚。肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。,3,后侧径路在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，于肌肉下向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈,45,角，在,5cm,左右的深度内应能进入颈内静脉,穿 刺 法1前侧径路在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,8,定位,胸锁乳突肌三角的顶端,作为穿刺点,约在环状软骨水平，颈动脉外侧,针干与皮肤呈,45,角，直指同侧乳头,定位,9,体,位,去枕平卧，,头转向对侧,肩背部垫一薄枕，取头低位10,-,15,体位,10,穿刺步骤（,seldinger,法）,消毒、铺巾,局麻定位,a.2%,利多卡因,2ml,b.,试穿，探明位置、方位和深度,穿刺步骤（seldinger法）,11,穿刺置管,a.,穿刺路径，保持负压,b.,进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，,压力不高,c.,置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不,能用力外拔,d.,外套管，捻转前进，扩管有度,e.,沿导丝,置导管,封管,回抽血顺畅，先以,NS 5-10ml,脉冲式推入，再以肝素盐水,1-2ml,推入,固定,缝线，,敷,贴,穿刺置管,12,注意事项,a.,进针深度,:,一般1.53,cm,，,肥胖者24,cm,b.,注意病人体位和局部解剖标志,c.,进针方向与角度不合适，静脉张力过低，,被推扁后贯穿,d.,有回血，,但导丝,推进有困难，顶于对侧壁,e.,导丝的刻度、弯头,注意事项 a.进针深度:一般1.53cm，肥胖者24,13,避免空气进入,a.,体位不合适，,CVP,低，深吸气,b.,重视每一个操作环节，手指堵住针尾,避免空气进入,14,置管深度,a.,男1315,cm,，,女1214,cm,，,小儿58,cm,b.,过深，心律失常、影响监测结果,胸像确认管的位置,主动脉弓水平,深静脉穿刺完美图集课件,15,深静脉穿刺完美图集课件,16,深静脉穿刺完美图集课件,17,深静脉穿刺完美图集课件,18,深静脉穿刺完美图集课件,19,深静脉穿刺完美图集课件,20,颈内静脉,解剖特点,熟悉颈内静脉解剖结构,颈部最粗的静脉，直径大约,2,厘米,从头到胸，由深及浅，由内到外,颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在两个头后方，下部位于颈动脉三角内,前路穿刺点与右侧乳头的连线,颈内静脉解剖特点熟悉颈内静脉解剖结构,21,深静脉穿刺完美图集课件,22,深静脉穿刺完美图集课件,23,深静脉穿刺完美图集课件,24,深静脉穿刺完美图集课件,25,深静脉穿刺完美图集课件,26,深静脉穿刺完美图集课件,27,深静脉穿刺完美图集课件,28,深静脉穿刺完美图集课件,29,深静脉穿刺完美图集课件,30,深静脉穿刺完美图集课件,31,深静脉穿刺完美图集课件,32,