经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折,天津市第三中心医院骨科,李晓东 肖联平 江毅 江汉,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折天津市第三中心医院骨科,1,研究背景,研究背景,2,研究背景,微创技术,是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题,研究背景微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的,3,研究背景,经皮椎弓根螺钉外固定技术,ESSF,(,E,xternal,S,pine,S,keletal,F,ixation),EPTF,(,E,xternal,P,ercutanous,T,ranspedicle,F,ixation),经皮椎体成形技术系统,经皮椎体成形术,PVP,(Percutaneous,V,ertebro,P,lasty),经皮椎体后凸成形术,PKP,(,P,ercutaneous,K,pho,P,lasty),Sky,椎体后凸成形术,研究背景经皮椎弓根螺钉外固定技术,4,研究背景,经皮穿刺椎弓根螺钉内固定,(,M,inimally,I,nvasive,P,ercutaneous,P,edicle,S,crews,O,steosynthesis,MIPPSO,),可联合椎体成形术,*,研究背景经皮穿刺椎弓根螺钉内固定,5,一般资料,2019,年,8,月至,2019,年,1,月，收治,14,例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者,性别：男,9,例，女,5,例,年龄：,24,66,岁，平均,44.7,岁,原因：交通事故伤,5,例，高处坠落伤,7,例，重物砸伤,2,例,节段：,T,11,1,例，,T,12,3,例，,L,1,6,例，,L,2,4,例,一般资料2019年8月至 2019年 1月，收治14例无神经,6,一般资料,Denis,分型：单纯压缩性骨折,11,例，爆裂性骨折,3,例。,术前伤椎节段后凸,Cobbs,角：,19,40,，平均,25.4,骨块侵入椎管矢状径百分比：,0,20%,平均,12.6%,一般资料Denis分型：单纯压缩性骨折 11例，爆裂性骨折,7,手术材料及方法,器械：,美国雅培公司生产的,Pathfinder,腰椎后路微创内固定系统,在,C,臂,X,线机透视下植入椎弓根螺钉，复位与固定均在,4,个小切口（,1.5cm,）内完成,手术材料及方法器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰,8,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件,9,定位,刺入定位针,定位刺入定位针,10,进入椎弓根,更换导丝,逐级扩张通道,进入椎弓根更换导丝逐级扩张通道,11,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件,12,骨皮质扩口,植入螺钉,游离肌间隙,骨皮质扩口植入螺钉游离肌间隙,13,植入固定棒,初步固定,锁紧尾帽,植入固定棒初步固定锁紧尾帽,14,效果评价,记录手术,时间,和术中,失血量,，评价,影像学指标,，随访观察治疗效果，进行回顾性分析,术后当天、出院前及出院后每,2,个月行脊椎正、侧位,X,线片检查。术后,2,周在腰部支具保护下下床活动。术后,3,个月复查,CT,效果评价记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治,15,结果,手术时间：,80,150 min,，平均,112 min,术中出血：,70,160 ml,，平均,110 ml,平均住院时间：,6,19 d,，平均,12 d,未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者,随访时间：,418,个月，平均,10.9,月,结果手术时间：80150 min，平均 112 min,16,结果,Cobbs,角：术前平均,25.4,，术后,4,Cobb,角纠正率：平均为,88.2%,骨块侵入椎管矢状径：术前平均,12.6%,，术后减少至,4.3%,1,例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛；其余,13,例患者疗效满意,结果Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4,17,结论,微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤,小,、操作相对,简便,、出血,少,、疼痛,轻,、住院时间,短,、术后恢复,快,等优点,结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操,18,19,VS,讨论,19VS讨论,19,传统手术,微创手术,手术切口,大,小,组织损伤程度,重,轻,手术时间,长,短,止痛药物用量,大,小,下地活动,晚,早,住院时间,长,短,恢复时间,长,短,骨折愈合,慢,快,传统手术微创手术手术切口大小组织损伤程度重轻手术时间长短止痛,20,传统开放手术,椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉,损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配,椎旁肌肉缺血坏死,和纤维化,顽固性腰背部僵硬与疼痛,传统开放手术椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神,21,微创脊柱内固定术,不剥离骶棘肌，损伤的组织轻,最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤,维护脊柱软组织的平衡,达到与开放手术同样的疗效,微创脊柱内固定术不剥离骶棘肌，损伤的组织轻最大限度减少椎旁肌,22,微创脊柱内固定优点,适应症广泛：,单或双节段固定,组织损伤小，术后恢复快,器械简便，易于操作,微创脊柱内固定优点适应症广泛：单或双节段固定组织损伤小，术后,23,微创手术适应证,不稳定胸腰椎骨折,椎管横截面减小,1/4,以内,无脊髓或脊神经损伤,椎管内无血肿、无异物,微创手术适应证不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小1/4以内无脊,24,微创手术要点,准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的,首要条件,，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。,要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术。,微创手术要点准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成,25,微创手术要点,操作,全过程,在,C,形臂,X,线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体,垂直,，不能倾斜、旋转及过度放大，以免误导进针方向。,椎弓根螺钉置入注意,“,E,”,角和,“,F,”,角。,微创手术要点 操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视,26,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件,27,微创手术操作注意事项,椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“,眼睛,”的,外侧缘,。最好位于,X,线正位片椎弓根的,3:00,或,9:00,处。,穿刺针尖抵达“眼睛”,内侧缘,时，侧位透视进针深度至少应到,椎体后缘,，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。,侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板,平行,。,微创手术操作注意事项椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的,28,左侧位于,9,点处,右侧位于,3,点处,俯卧位时,进针点定位,左侧位于右侧位于俯卧位时,29,病例选择,周某，男，,60,岁，术中与术后,5,周,X,线侧位,病例选择周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位,30,微创手术禁忌证,两个以上椎体压缩性骨折,椎弓根有骨折,骨质疏松,有出血倾向，不能耐受手术,微创手术禁忌证两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折骨质疏松有出,31,典型病例,1,殷某，男，,岁，,1,，术前,X,线片,典型病例1殷某，男，岁，1，术前X线片,32,典型病例,1,殷某，男，,岁，,1,，术后,X,线片,典型病例1殷某，男，岁，1，术后X线片,33,典型病例,1,术后冠状面,CT,典型病例1术后冠状面CT,34,典型病例,1,术后横断面,CT,典型病例1术后横断面CT,35,典型病例,1,术后矢状面,CT,典型病例1术后矢状面CT,36,典型病例,1,术后三维,CT,典型病例1术后三维CT,37,典型病例,2,从某，男，,岁，,L,1,，术前,X,线片,典型病例2从某，男，岁，L1，术前X线片,38,典型病例,2,从某，男，,岁，,L,1,，术后,X,线片,典型病例2从某，男，岁，L1，术后X线片,39,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件,40,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定-课件,41,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,42,