PICC导管维护及常见并发症的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,导管维护技术 及常见并发症处理,静脉输液新进展,近年来临床静脉输液治疗方法的不断发展,护理领域的新理论、新技术、新方法在原基础护理、专科护理的基础上得到迅速的发展,主动静脉治疗,护理人员根据患者的治疗情况选择合适的静脉通道。,输液港维护,导管感染的原因,导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响,不同的季节对局部的影响也不同夏季,局部感染次数多于冬季,出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人,不合理的更换敷料对局部感染有影响,患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响,工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因,PICC,导管维护,更换贴膜,更换肝素冒或正压接头,冲洗导管,维护,-,更换敷料,目的 保护穿刺点、固定导管、预防感染,频率 首次置管后,24,小时内，以后的常规维护 透明敷料每,7,天更换一次敷料潮湿或松动应随时更换。纱布敷料常规每,48,小时更换一次，完整性受到破坏时随时更换。透明敷料内有纱布敷料时，视作纱布敷料，每,48,小时更换一次,维护,-,更换敷料,撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以,0,角度撕开，从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能接触贴膜下覆盖的区域。,检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。,调整导管位置，呈,S/U/L,形摆放，穿刺点位于贴膜中点。,连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定，防止连接器和肝素帽压伤皮肤。,维护,-,更换敷料,消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿刺点上下,10CM,，左右至臂缘，先酒精消毒皮肤,3,遍，再络合碘,3,遍，然后消毒导管,3,遍，导管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点,1-1.5CM,地方固定，,消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，,1012cm,的大贴膜，并注明更换时间。,维护,-,更换肝素帽或正压接头,目的 把由于过度使用接头和肝素帽而引发的感染风险降到最低,频率 常规,7,天更换一次，有损坏、怀疑污染、从接头或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接头后都应及时更换。,维护,-,更换肝素帽或正压接头,先用无菌生理盐水预冲新 的肝素帽,拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，用力摩擦接头的横断面,10,次，接头的侧面,10,次，并要消毒接头下面的皮肤。,连接新的肝素帽，用,20ML,生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管,肝素帽用无菌纱布覆盖并固定,。,维护,-,冲洗导管,目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防止导管堵塞,频率 治疗间歇期每,7,天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或,TPN,后、输注,2,种不相容药物和液体之间均要冲洗,维护,-,冲洗导管,10ML,生理盐水脉冲式冲管，儿童,6ML,，限制盐水的病人,5ML,正压封管 在剩下最后,0.5ml,盐水时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出,不能用,10ml,的注射器冲洗导管，更不能使用高压注射器从导管推注造影剂等,脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才能输注其他药液,维护,-,冲洗导管,三向瓣膜阀,脉冲,：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直冲,：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护,注意事项,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将导管体外部分人为地移入体内,禁止将连接器打开后重复安装使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护,注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿、疼痛,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂臂,PICC,置管常见的并发症,送管困难,导管异位,静脉炎,出血和血肿,刺破动脉,基本内容,PICC,置管常见的并发症,6.,心率失常,7.,穿刺点感染,8.,血栓形成,9.,导管堵塞,10.,导管完整性受损,11.,导管脱落进入体内,基本内容,送管困难,不要暴力送管,暂停送管，等待片刻,调整位置,嘱病人握拳松拳,生理盐水冲管,热敷,撤出导管,病人体位,导管异位,静脉痉挛,导管型号,疤痕,硬化,瓣膜,静脉分支,原因 措施,症状及体征：阻力、无法送管、导管扭曲,Bunching,、导管蛇样外型,导管异位,症状及体征,原因,预防,措施,阻力,病人不适,观察导管是否弯,曲打折,无法抽到回血,导管滴液（血）,解剖异常,既往手术史,外伤史,病人体位,测量误差,阻断颈内静脉法,准确测量,准确修剪,抽回血,切勿用力送管,X-ray,确认,快速冲管,病人体位,给予时间,自然重力,重新定位,静脉炎,WHO,关于静脉炎的分度标准,0,度：,无不良反应,度：,疼痛,3-5,天和,红肿或水疱,度：,疼痛不能耐受而停药,度：,沿静脉走向疼痛,2,天,度：,疼痛,5,天和,红肿或水疱,静脉炎,早期机械性静脉炎,原因,导管材料和型号,穿刺者技巧,病人状况,选择头静脉,早期机械运动,异物进入,预防,穿刺技巧,合理型号,送导管进度,静脉选择原则,彻底冲洗无菌手套,置管初期减少剧烈活动,措施,立即处理,休息抬高患肢,湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等,适度活动,持续处理直至症状消失,静脉炎,早期机械性静脉炎,冷敷法,冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物 局部的灭活作用，局限损伤部位,冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛,蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性,静脉炎,早期机械性静脉炎,硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将,50%,葡萄糖,20ml,，,25%,硫酸镁,10ml,和维生素,B12 500ug,混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程,2,天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达,96%,冷敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,鲜芦外敷法,将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，,4-6,次,/,天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射,15min,，,2-6,天可治愈，治愈率达,100%,金黄散外敷,金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度,0.5cm,，上盖,2,层纱布，加软薄膜外裹，,2h/d,1-2d,诸症即消，总有效率,100%,，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副作用及过敏反应,静脉炎,早期机械性静脉炎,静脉炎,细菌性静脉炎,原因,消毒皮肤,不严格的无菌技术,敷料应用不良,穿刺时污染导管,预防,严格无菌操作,选择合适敷料,规范的导管维护,及时治疗相关疾病,措施,通知主治医师,主要处理包括：,培养,抗菌素,拔除导管或更换,不规范的导管维护,免疫功能低下,其他感染性疾病：,case,出血和血肿,症状及体征,原因,预防,措施,穿刺点渗血,剧痛,肿,麻木,刺痛,皮肤冷，有斑纹,穿刺针型号过大,留置导管过小,出凝血功能异常,抗凝治疗,创伤性穿刺,血管状况,用药史,实验室结果,避免,“,钓鱼,”,探针,加压,加压敷料固定,及时更换敷料,止血剂,正确的穿刺技术,刺破动脉,症状及体征,原因,预防,措施,血液颜色,脉动的血液回流,X-ray,确认,辨认动脉失误,穿刺过深,过度探针,不正确的穿刺,技术,识别动脉,正确穿刺技术,避免钓鱼探针,立刻拔除,加压止血,加压包扎,心率失常,原因,预防,措施,病人心理因素,心脏基础,导管送入过深,术前健康指导,评估,病人心脏状况,预防性处理,测量预置入导管长度,术后,X-ray,定位,病人保持平静,遵医嘱应用适量镇静药物,确保导管在上腔静脉内,穿刺点感染,原因,违反无菌原则,维护不及时到位,穿刺点反复受到刺激,严格无菌技术,及时维护导管,固定翼的位置,措施,分泌物培养,应用抗菌素,局部消毒,及时更换敷料,合理位置,预防,血栓形成,症状及体征,大多数为无症状,肿胀,侧枝循环的形成,漏液,不能回抽,滴速变慢,局部水肿,肩颈部不适,麻木刺痛,心动过速,呼吸困难,原因,“,涡流,”,形成,导管材质,血管条件,血管内膜受损,措施,肝素钠预冲导管,通知医师,超声检查溶栓治疗,病人状况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？,导管堵塞,破裂、断裂,拔管,拔管时急救准备,导管堵塞,原因,非正压封管,10ml,注射器,辅诊科室人员告知,患者及家属教育,二人抽血,大静脉营养,1,次,/4h,冲管,避免剧烈运动,措施,通知医生,药物处理,:,肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠,处理方式：三通式,拔管,脲激酶,20ml,空注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留,20,分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,导管完整性受损,原因,锐器,胶布,固定,预防,避免锐器直接接触导管,了解导管材质与性能,“,S,”,型、,“,P,”,型固定,措施,及时发现、确诊,修剪，重新固定,“,S,”,型、,“,P,”,型固定,导管脱落进入体内,导管完整性受损,X-ray,确认,导管断裂,介入科会诊,导管脱落,请介入科医生协助取出,原因 措施,