坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预,坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预,1,坠积性肺炎的定义,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。,它是老年患者较常见的临床并发症。,坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等,2,坠积性肺炎的,高危因素,一、年龄因素：,老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。,二、长期卧床：,患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物,。,坠积性肺炎的高危因素一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎,3,向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的影响,做有效的呼吸功能锻炼4次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。,早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带入肺内的机会，同时降低了深部感染率。,其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。,静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量,保持呼吸道的湿润,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制饮水；,引流期间配合拍胸、拍背的措施，通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。,体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；,对吸烟者劝其戒烟,讲明吸烟会增加呼吸道感染。,根据中华医院感染管理学会审定：,八、积极治疗呼吸道感染疾病,4、对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。,3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。,由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应协助患者翻身及扣背，每2h1次。,顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音;,有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 3 。,根据中华医院感染管理学会审定：,六、全身性因素：如昏迷等。,三、呼吸肌麻痹：,T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积,2,。,四、呼吸道清除功能减弱或消失：,由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。,向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的影响,做有效的呼吸,4,五、侵入性操作：,部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。,六、全身性因素：,如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎,3,。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。,五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了,5,根据中华医院感染管理学会审定,：,(1),患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音,;,(2),患者白细胞总数和,(,或,),嗜中性粒细胞比例增高,;,(3)X,线胸片显示肺部炎性浸润性病变,;,(4),慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于,8%,。,诊断标准,根据中华医院感染管理学会审定：诊断标准,6,听诊的体位-顺序-部位,1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。,2.顺序：由肺尖开始,自上而下,，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,3.部位：,听诊的体位-顺序-部位1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动,7,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区,8,由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因,严重影响患者的预后。,据国外相关报道，其病死率达 33 一 71,1,。,其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。,因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。,由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间,9,护理,预防干预措施,一、心理护理,二、预防呼吸道感染,三、翻身扣背,四、有效的呼吸功能锻炼,五、湿化气道,六、吸痰,七、体位引流,八、积极治疗呼吸道感染疾病,九、健康教育,护理预防干预措施一、心理护理,10,一、心理护理,1、,真诚的理解患者,将耐心,、,细心、爱心贯穿于每项护理中,取得病人的信任。,2、,用通俗的语言讲解长期卧床使正常的生理、排泄功能紊乱,坠积性肺炎及发生的原因、危害,有效的预防可避免发生。,3、,分散患者对肢体损伤负性影响的关注度,提高患者对坠积性肺炎防治的重视,使患者积极配合。,4、,通过评估,针对不同的护理问题,结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施,提高患者对护理的依从性和护理效果。,一、心理护理1、真诚的理解患者,将耐心、细心、爱心贯穿于每项,11,二、预防呼吸道感染,1、,保持病室整洁,开门窗通风30分/次,23次/d,使空气流通,，,温度以1820,度为宜,湿度50%60%为宜。,2、,保持口腔清洁,饭后漱口,减少食物残渣残留,防止细菌繁殖。,3、,多饮水,1500mL/d左右,。,静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量,保持呼,吸道的湿润,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制饮水,；,对吸烟者劝其戒烟,讲明吸烟会增加呼吸道感染。,4、,及时增减衣服,谢绝呼吸道感染亲友的探视,减少呼吸道感染的机会。,5、,督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动及扩胸运动,、,更换卧位12h/次,尤其是半卧位可使膈肌下降,增加肺活量。,二、预防呼吸道感染1、保持病室整洁,开门窗通风30分/次,12,三、翻身扣背,由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应,协助患者翻身及,扣,背,，,每2h1次。,扣,背时患者取侧卧,位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。,三、翻身扣背 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,13,或使用,振动排痰仪,患者根据病情取适当体位。,在餐前,1,2 h,或餐后,2 h,进行,每天,2,3,次,叩击时间,15,20 min/,次。,具体方法为,:,双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留,10,20 s,后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。,叩击的顺序,:,背部,(,由下向上,由外向内,),脊柱 侧胸 胸部。,在听诊有干湿啰音部位可停留,30 s,。,排痰后,5,10 min,后进行气管内吸痰或协助咯痰。,三、翻身扣背,或使用患者根据病情取适当体位。三、翻身扣背,14,四、预防呼吸道感染,向患者做宣教,，,使其认识长期卧床对呼吸功能的影响,做有效的呼吸功能锻炼,4,次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。,方法:,1、,深呼吸:患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位,双膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,深吸气时,腹部徐徐膨隆,后憋,气,2s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷,。,呼气时间是吸气时间的两倍。,2、,有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指导患者做深而慢的吸气后,憋气2s,(这时声带关闭,膈肌提高,增加胸内压),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽23次。,3、,吹气球:准备锻炼用的气球,先做深呼吸2次,然后深吸气至腹部徐徐凸隆,对准气球口缩唇,慢吹气至腹部凹陷,使气球慢慢充起变大(不要求太大)。,四、预防呼吸道感染向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的,15,1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。,2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。,五、湿化气道,1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化,16,3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。,4、对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。,5、雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。,五、湿化气道,3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者的病情变化,严密观察,17,吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。,吸痰时严格无菌操作。,吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。,每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。,六、吸痰,吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可,18,七、体位引流,采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流,入,大气道排出。引流期,间,配合拍胸、拍背的措施,，,通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。,早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带,入,肺内的机会，同时降低了深部感染率。而且体位引流操作简便可行,，,节省经济费用，临床效果较好,。,七、体位引流 采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在,19,八、积极治疗呼吸道感染疾病,八、积极治疗呼吸道感染疾病,20,八、积极治疗呼吸道感染疾病,八、积极治疗呼吸道感染疾病,21,九、健康教育,九、健康教育,22,九、健康教育,九、健康教育,23,因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。,2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指导患者做深而慢的吸气后,憋气2s,(这时声带关闭,膈肌提高,增加胸内压),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽23次。,双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 1020 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。,避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。,八、积极治疗呼吸道感染疾病,扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。,(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音;,(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;,其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。,方法:1、深呼吸:患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位,双膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,深吸气时,腹部徐徐膨隆,后憋气2s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。,每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。,4、通过评估,针对不同的护理问题,结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施,提高患者对护理的依从性和护理效果。,体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；,它是老年患者较常见的临床并发症。,坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预,九、健康教育,因而需要引起患者和