人工耳蜗的新进展分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工耳蜗的新进展,人工耳蜗植入适应症渐渐扩展,有剩余听力者选配良好的助听器，单音节词表检查，70dBSPL的言语识别率假设在3040%，则应进展人工耳蜗植入。一个客观的现象是假设佩戴助听器不能与生疏人正常的 交谈时应考虑进展人工耳蜗植入。,美国的耳蜗植入适应证进一步放宽。由原来的75dB放宽到70dB以内。,助听器的使用范围,WHO2023年制定的助听器国际标准，现有的助听器只能为听阈在80dB以内的患者供给帮助。,听阈在80dB以上者应当使用人工耳蜗。,缘由：使用助听器的前提是内耳有肯定数量的毛细胞残存。,儿童植入的年龄越来越小,从生理角度来看，越早植入越好：特殊是6个月以后直到2岁左右的其次个婴儿时期，左侧颞叶的神经突触爆发样增加，这样才能保证每个婴儿学会母语。要到达这样的语言力量，固然需要相应的学习过程有时这段时间会更长一些。这种学习的前提是从诞生开头的第一天就有听觉经受。,临床争论结果,2岁以前植入的儿童与2岁以后植入的儿童相比，不仅听觉-言语测试的得分高，而且更早到达良好的功能。全部进展耳蜗植入的儿童的听力效果都比助听器好。但是要想到达抱负的结果，应当在2岁以前，最好是1岁以前植入。即使是4岁以前植入的儿童，也有听觉中枢不行逆的转变和缺陷，效果不如早期植入的儿童。,争论！,美国长期以来对于早期植入有所保存，而欧洲，特殊是德国认为，越早植入效果越好。欧洲主见412月的儿童就进展人工耳蜗植入。但是早期植入的比例还不够高。在德国18个月以前植入的仅占4.1%。维尔茨堡的病例观看48例植入年龄小于18个月，15%，其中有21例植入年龄小于1岁。已有的状况显示，这些儿童的听觉以及言语力量更好。,儿童人工耳蜗手术要留意,儿童要能够自己掌握头位，比方要尽可能地少摇头，这样能够尽可能地降低人工耳蜗内、外部件的损伤。,有阅历的术者即使是给很小的儿童手术，也有足够的手术空间，并且保证面神经不受损伤。,6个月，8公斤重的儿童全身血容量只有640ml80ml/kg体重，术中要留意避开失血过多。,手术切口,依据切口类型可以分为：弧形切口，倒U形切口，C形切口，倒L形切口和改进切口。无论何种切口，切口边缘应距拟埋植的接收器边缘至少2cm，House提出至少1cm以上。而在设计接收器位置时，前缘距耳后沟至少1cm。,手术径路,常规径路,外耳道上径路,中颅窝径路,人工耳蜗的进展,现在的人工耳蜗植入系统有824个电极。各种不同品牌的耳蜗有不同的长度，每个电极之间的间距也各不一样。刺激效应与不希望产生的电极之间的相互干扰要到达最大限度的平衡，电极间距越短，产生的干扰效应越大。,刺激电极的抱负数目,依据现在的技术条件，还不能够随便增多电极的数目。即使是比方24个电极的产品，每次刺激循环也只用了810个电极。因此现在的观点是有812个电极就足够了。在噪声环境中要想到达良好的言语区分，需要比安静状态下使用更多的通道，但是即使是在噪声环境中12个通道也足够了。更多的通道，比方16个通道并不能提高言语识别率。,植入越深效果越好,过去认为螺旋神经节细胞只分布在耳蜗基底回大约1618mm长，因此植入电极的长度只要1620mm就行了。近期的争论说明，承受“深植入法”，即植入深度超过30mm者，术后不管是安静状态下，还是在噪声环境中有更好的言语识别力。而植入22mm与植入25mm之间的言语识别率没有明显区分，可能是这两组电极主动刺激的长度一样，均为约17mm。Dorman等人的争论也证明“深植入法”有更好的言语识别。,不同产品的电极植入状况,蜗轴旁电极,另外一种有争论的的方法是让电极尽量贴近蜗轴。希望更近地靠近被刺激的构造，来改善言语识别。要想到达这个目的，就得使用变形的电极Contur电极。由于耳蜗存在很大的个体变异，有时会遇到困难。术后检查显示，电极位置并不是总能让人满足。电极常常从鼓阶进入前庭阶。因此抱紧蜗轴的电极比想象的创伤大。而且也没有报道显示这种电极能够改善言语识别率。尽管这种电极比较省电。,正常人耳蜗的个体差异,人工耳蜗植入与脑膜炎,近年来，少数耳蜗植入术后发生脑膜炎，个别患者死亡的报道。争论觉察，内耳畸形以及脑膜炎致聋的儿童发生脑膜炎的时机较多。有些产品比其它的品牌简洁发生脑膜炎。可能的缘由是有些产品使用有两个局部组成的电极处理器。将电极尽可能压近蜗轴。这种电极较简洁发生脑膜炎。从组织学检查和颞骨模型的争论觉察，这种蜗轴旁电极造成的损伤较大。,处理：用软组织密封开窗处。另外电极本身设计的环状增粗，也有帮助。因此要早期处理鼓室积液和急性中耳炎。,脑白质病与耳蜗植入,儿童脑白质病有两种状况：先天性和后天性。,先天性主要与分娩时缺氧等因素有关。后天性主要是病毒感染引起的。,能够进展耳蜗植入的适应证是1病变稳定，没有进展。2没有智力障碍。,听神经病与耳蜗植入,患者言语识别率低主要是由于听神经反响不同步，耳蜗植入后电刺激能引出明显的听神经动作电位，说明神经同步放电有肯定的恢复，术后言语识别率明显改善，但是该病病因不明，临床上的表现个体差异很大，目前不建议全部听神经病患者都进展人工耳蜗植入，应慎重选择适应症。,内耳畸形与耳蜗植入,大前庭水管综合症,内听道狭窄、缺如,球形耳蜗,内听道底缺损,Mondini,畸形,言语编码策略的改进,多年的临床阅历证明，高速刺激的言语编码策略明显提高了患者的言语识别率。因此人工耳蜗的产品都或多或少地承受了CIS或改进策略。但是实际上各种品牌的刺激速率以及实际刺激速率还是有所差异，因此各种品牌的产品供给的信号并不完全一样。而这种区分很难统一。,言语处理器的调试,争论的重点是查找客观的检查评估方法。除了镫骨肌反射-听阈测定外，还有通过植入的电极进展耳蜗内的神经电位检查。复合动作电位被认为是神经元对刺激脉冲的客观应答，是由每一个电极发出的。术中检测也不是没有问题。借助于数学校正因子试图术中检查得出的信息确定第一次开机时的刺激阈值。但是术中测得的数值与实际状况仍有差距。,双侧人工耳蜗植入,言语识别率提高，特殊是在噪声环境中。,声音定向力量好,立体声，音质好,防止发生听觉剥夺，更安全,心理发育更为平衡,双侧助听器得到启发,听觉剥夺现象,双侧佩戴助听器的优点,在噪声环境中言语识别率明显改善,改善了声音定向力量,立体听觉、音质好,日本人和中国人西欧人比较,语言语,线条,列表,指令,时间,数字,逻辑,分析,色色彩,想象,梦想,节律,空间,距离,综合,图象,双侧人工耳蜗植入,90年月初期在澳大利亚进展了首次双侧人工耳蜗植入，没有取得满足的疗效。言语识别率没有明显改善，在有些检查中甚至不如单侧。因此澳大利亚没有连续进展相关争论。,1996年，Helms教授对一名成人进展双侧人工耳蜗植入，开机4周后不管是在安静还是噪声环境中的言语识别率都明显改善，而且能够进展声音的定向区分。,1998年对儿童进展了双侧人工耳蜗植入，也取得特别满足的效果，结果在1999年发表。,双侧植入的优点,双侧人工耳蜗植入后，在安静状态下使用弗莱堡单音节言语识别率改善20%，在噪声环境中言语识别率改善30%。,双侧听觉的一个优点是立体听觉，对声源的方向和来源定向。C.Edelmann随访观看了13例双侧耳蜗植入的儿童3年以上，觉察全部的孩子对声音定向的力量不同程度地快速进展。儿童消失声源定向平均需要1.5年时间。在3年时间里还能削减声源的错误推断。结果说明，儿童不仅学会了声源的空间定位，而且还学会了准确定位。,双侧植入的原理,听力正常者用双耳的时间差、响度差以及声音在耳廓的绕射现象和反射进展声源定向。双侧耳蜗植入者也如此，通过双耳的时间差、响度差进展定向。头颅投影效应、啸声抑制效应和双耳总和效应有助于改善听力。,脑膜炎常引起耳蜗骨化，因此应当尽早进展人工耳蜗植入，假设没有医疗上的禁忌症，最好进展双侧耳蜗植入。,听性脑干植入,1979年House耳研所第一次进展了单通道听性脑干植入，承受经迷路径路。德国的第一例听性脑干植入是在1992年，也是承受经迷路径路。,其间在全世界已经有200多例患者承受了听性脑干植入。最初都是承受经迷路径路，现在都改成了枕下径路。,听性脑干植入,听性脑干使用的言语处理器跟人工耳蜗一样。但是听觉效果不如耳蜗植入。听性脑干植入后能够识别习惯的声音，警告声音如今急刹车的声音、门铃等，也能帮助改善唇读。与完全听不到相比，这些已经能够明显改善患者的生活质量。术后患者听觉的平均水平能够到达借助于唇读，不用提问就能够听懂言谈。语句检查可以到达6080%的理解程度。个别病人可以理解单个词语，甚至能够 交谈。即使患者常常不能到达自由的言语理解，听性脑干植入后也能够明显改善日常生活质量。,听性脑干植入,听性脑干植入适用于II型听神经瘤听神经瘤病，即双侧的听神经瘤，完整切除肿瘤后不用太大的危急就能够进展听性脑干植入。副作用是刺激局部电极时可能消失错误的感觉，只要关闭相应的电极，病症就能够消逝。,现在听性脑干植入的阅历越来越丰富，渐渐成为一种安全的手术，在大的植入中心甚至成为一种常规手术。因此用听性脑干植入治疗儿童听觉神经未发育以及耳蜗骨化或者外伤引起的听神经中断成为可能。,听性脑干植入,听性脑干植入术后的调试比人工耳蜗简单的多。它也使用与人工耳蜗相像的快速言语编码策略。至今还没有争论出特地用于刺激耳蜗核的言语编码策略。希望穿透电极有更好的疗效。尽管现在使用的外表电极的疗效并不特别满足，但是术后已经能够明显改善患者的社会交往力量。它是患者日常生活中的一个不情愿放弃的重要帮助。,