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肾小球疾病是一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制、病理改变、病程和愈后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性3类。原发性肾小球疾病常病因不明,占肾小球疾病的绝大多数,是引起慢性肾衰竭的主要疾病;继发性肾小球疾病是指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)的肾小球损害;遗传性肾小球疾病为遗传基因变异所致的肾小球疾病(如遗传性肾炎)。急进性肾小球肾炎病人的护理常规:急进性肾小球肾炎,简称急进性肾炎,是一组病情发展急骤,以急进肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的肾小球疾病,多见于青壮年男性。护理评估:1、病前上呼吸道感染病史;2、少尿、无尿、及肾功能损害等情况;3、病人和家属的心理反应;4、尿液、血液、肾功能检查,免疫学检查和肾活组织检查结果。护理诊断:1、体液过多:与肾功能受损,肾小球率过滤下降有关;2、恐惧:于疾病地急性发作、病程发展迅速、预后不良有关;3、潜在并发症:急性肾衰竭。,肾小球疾病病人护理常规,护理措施:,(一)一般护理:1、保持病区环境清洁、安静,病室适宜的温度和湿度,定期做好病室空气消毒;减少探访人数和次数;协助病人做好皮肤黏膜的清洁和卫生,保持床铺平整、干燥,衣裤柔软,以免损伤水肿的皮肤而引起感染;进行血浆置换、透析时应严格无菌操作;2、嘱病人增加卧床休息时间,尤其是全身中毒水肿或有器官功能损害者;3、体贴、关心病人,向病人及家属解释本病的相关知识及各项检查的意义和必要性,使病人自觉配合检查和治疗,减轻恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,以免加重病情,加速肾功能的衰退;4、给予低盐、低优质蛋白饮食(一般为每日每千克体重0.6-0.8克),对于因急性肾衰竭而进行透析的病人应增加蛋白质的摄入(一般为每日每千克体重1.0-1.3克),以增加机体营养和抵抗力,必要时静脉补充营养。,(二)、病情观察:密切观察病人的尿量、体重及水肿变化,并做好24小时出入液量的记录;观察生命体征及意识,观察病人有无急性肾衰竭表现,有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等心力衰竭表现;有无意识模糊、定向障碍、甚至昏迷等神经系统症状;检测肾功能和血清电解质的变化;注意有无感染灶的出现,及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现。,(三)、用药护理:遵医嘱准确使用糖皮质激素及细胞毒药物,给药时需注意:1、糖皮质激素应饭后服用,以减少对胃粘膜的刺激;长期用药者应补充钙剂和维生素D,防止骨质疏松;2、使用环磷酰胺时应多饮水,以促进药物从肾排泄;3、积极预防感染,指导和协助患者做好口腔、皮肤、会阴部等处的清洁卫生工作;用药后应密切观察治疗反应及可能出现的副作用。,健康指导:指导病人积极预防和控制感染,避免受凉和感冒;强调遵医嘱用药的重要性,告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作用和服药注意事项,鼓励病人配合进行相应的治疗;病情缓解后,应定期复查,长期追踪观察,防止疾病复发及恶化。,护理措施:(一)一般护理:1、保持病区环境清洁、安静,,慢性肾小球肾炎病人的护理常规:发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病,临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。由于病理类型及病变所处的阶段不同,使疾病表现呈多样化,病情时轻时重,个体间差异较大,以青、中年男性患病居多。护理评估:1、既往急性肾炎病史与慢性肾炎发病相关的病毒、细菌感染史,病前有无诱因存在,发病时间及治疗情况;2、主要临床表现;3、心理变化特点,家属对病人的理解、支持情况;4、尿液、肾功能及肾活组织检查结果。护理诊断:1、体液过多:与肾功能受损,肾小球率过滤下降导致水钠潴留等有关;2、营养失调:低于机体需要量,与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关;3、焦虑:与病程长、治疗效果不理想有关;4、潜在并发症:慢性肾衰竭。护理措施:(一)、一般护理:1、增加卧床休息时间,尤其是全身重度水肿,血压升高或有器官功能损害者,保持床铺、衣裤干燥平整、柔软,防止皮肤破损;长期卧床者应注意活动下肢,以防止静脉血栓形成。2、向病人阐明慢性肾小球肾炎是一种发展缓慢、病程迁延的疾病,控制病情进展、防止或延缓肾功能进行性衰退极为重要,而不良心理反应可造成肾血流量的减少,加速肾功能的减退。告知病人应避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等,保持良好的心态,坚持合理的防治方案,对预后有积极、良好的作用。3、注意口腔卫生,饭后漱口,做好每日两次的口腔护理。,慢性肾小球肾炎病人的护理常规:发展成为慢性肾衰竭,(二)、皮肤护理:督促病人保持皮肤清洁,养成良好的卫生习惯,经常洗澡,更换内衣,对长期卧床的水肿病人,应防治发生压疮。(三)、饮食护理:1、低蛋白饮食:向病人解释低蛋白饮食的意义,指出这是延缓慢性肾功能不全发生的重要措施,。鉴于病人食欲下降和胃肠吸收障碍等原因易导致营养不良,为了保证低蛋白饮食而又不引起营养不良,必须制定合理的饮食计划,鼓励病人及家属积极参与饮食计划的制定。蛋白质摄入量未每日每千克体重0.6-0.8克,其中60%以上为高生物效价蛋白质(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类);对于以发生慢性肾衰竭的病人,可根据肾小球率过滤调节蛋白质的摄入量。2、保证热量供给,以免引起负氮平衡,热量一般为每日每千克体重125.5KJ,其中饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1比1,其中热量由碳水化合物供给,并注意补充各种维生素。3、限制钠盐:告知病人水肿等体液过多的原因是由于肾小球率过滤下降,进入体内的水、钠不排出体外所致,应根据水肿及血压升高的程度控制钠盐的摄入。(四)、维持水平衡:按照“量出为入”的原则补充液量,宜控制在前一日尿量加500毫升,补液量合适的指标是:皮下无水肿或脱水征象,血清钠浓度正常,胸部X片血管影正常。出现下列征象提示体液过多:1、每日体重增加0.5KG或以上;2、血清钠浓度偏低且无失盐基础;3、胸部X片血管影显示肺充血征象;4、在无感染征象时,出现心率快、呼吸加速、血压增高。,(二)、皮肤护理:督促病人保持皮肤清洁,养,(五)、病情观察:1、严格记录病人24小时的液体出入量,入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等,出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等;注意水肿的分布、部位、特点、程度及消长等,在相同条件下(饮食、体位、衣服、大小便排泄等),定期测量病人的体重、腹围,注意其变化情况;观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。2、密切观察生命体征,特别是血压的变化;注意肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肢体静脉血栓形成等征象和有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的发生,出现异常应及时通知医生处理,并配合做好相应的护理。(六)、用药护理:准确执行医嘱,密切观察治疗反应及副作用。1、利尿剂:长期使用可出现电解质紊乱(如低钾、低氮血症)、高凝状态和加重高脂血症等副作用。速尿等强效利尿药有耳毒性,一般是暂时性的,但也可能发生永久性耳聋,应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。2、糖皮质激素:应交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用的病人可出现水、钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症等;3、环磷酰胺:容易引起骨髓抑制、肝损害、脱发等,大剂量冲击疗法时,病人免疫力及机体防御能力受到很大抑制,应对病人实行保护性隔离,防止继发感染。4、降压药:应用过程中,应定时观察血压变化,降压不应过快或过低,以免影响肾灌注;长期服用者,应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的作用,嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药,以确保满意的疗效。肾功能不全的高血压病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂时,要注意监测有无高血钾等。5、血小板解聚药:使用时应注意和观察有无出血倾向,监测出、凝血时间等。(七)、特殊护理:需实施肾活组织检查者,实施前应做好解释工作和术前准备工作。,(五)、病情观察:1、严格记录病人24小,健康指导:,向病人及家属解释各种诱因如感染、劳累、不适当的用药等,均能导致慢性肾小球肾炎急性发作,即使未引起急性发作,也会加重肾功能的损害。告知病人应避免受凉,、受湿,做好个人卫生,预防呼吸道、泌尿道和皮肤感染,如出现感染应及时治疗。指导病人保持乐观情绪,注意劳逸结合,避免剧烈运动及过重的体力劳动。育龄期负率应注意避孕。让病人了解病情变化的特点,学会观察水肿、尿量及自我检测血压。告知药物治疗的目的及用药注意事项,使病人能遵照医嘱坚持长期用药,避免使用肾毒性药物,教会病人及家属有关的家庭护理知识,如控制饮水量、注意合理膳食、控制蛋白质的入量,摄入优质蛋白及牛奶、鸡蛋、鱼类等,避免过咸的食物,保证充足的热量计多种维生素的摄取。说明出院后定期随访的重要性,复查尿常规及肾功能,以利早期发现病情变化和得到及时治疗。,健康指导:,I,尿路感染病人的护理常规:,尿路感染是指肾盂、肾盏、膀胱、尿道的感染性炎症,主要由细菌直接引起。可分为:上尿路感染,指肾盂、肾盏、肾小管及输尿管的感染,通常称肾盂肾炎;下尿路感染,为膀胱、尿道的感染,以膀胱炎多见。上尿路感染常伴有下尿路感染,下尿路感染可单独存在,两者临床表现有时极为相似,故统称为尿路感染。,护理评估:,1、有无尿路感染的易患因素存在,既往有无反复尿路感染史,治疗情况;2、临床表现的特点,有无并发症出现;3、心理状态和治疗的态度;4、尿液检查及影像学检查结果。,护理诊断:,1、体温过高:与尿路感染有关;,2、疼痛:尿痛、腰痛、下腹痛,与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症有关;,3、焦虑:与病情急骤、全身及泌尿系统症状明显或病情反复发作有关。,护理措施:,(一)、一般护理:1、提供病人安静、舒适的病房环境,注意室内的空气流通,保持适宜的温、湿度,保证充足睡眠,急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎发作期的病人应注意卧床休息,慢性肾盂肾炎非发作期一般不宜从事重体力劳动,尽量少干扰病人,各项治疗、护理操作最好能集中进行,以提供充足的休息和睡眠时间,以利疾病地康复;2、轻症者进食清
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