钙拮抗剂在高血压治课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,钙拮抗剂在高血压治疗地位的再评价,联合治疗及其药物选择,钙拮抗剂在高血压治疗地位的再评价 联合治疗及其药物选,治疗高血压首先必须,降压达标,治疗高血压首先必须降压达标,高血压的危害,冠心病发生率,/1000 Person Years,Ann Intern Med.,1961;55:33-50.,高血压增加致残率和致死率,(Framingham,研究,),女性,男性,高血压的危害冠心病发生率/1000 Person Year,2 mmHg,的血压下降可使心血管危险降低超过,40%,61,个前瞻性、观察性研究的荟萃分析,一百万患者,12.7 million,患者年,Lewington S et al.,Lancet.,2002;360:19031913.,平均收缩压下降,2 mmHg,卒中死亡风险下降,10%,IHD,死亡风险下降,7%,4,2 mmHg的血压下降可使心血管危险降低超过40%61个前瞻,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392,降压药物预防脑卒中事件,随机组间收缩压的差值（,mmHg）,CAPPP,PEACE,PROGRESS,PROGRESSCom,CAMELOT,EUROPA,HOPE,ANBP2,STOP2/ACE-I,ALLHAT/ACE-I,IDNT2,CAMELOT,Syst-China,SYST-EUR,STONE,PREVENT,CONVINCE,MIDAS,INSIGHT,NORDIL,STOP2/CCB,ALLHAT/CCB,INVEST,NORDIL,SHELL,.2,.,4,.,6,.8,1,1.2,1.4,2.0,1.8,-5,0,5,10,15,-5,0,5,10,15,ELISA,卒中事件,OR,ACEI,CCB,PART-2,LIKPDS39,SCAT,NICOLE,ACTION,NICS,VHAS,Paolo Verdecchia,et al.Hyperte,不同年龄的缺血性心脏病风险与血压关系,Lewington et al.,Lancet.,2002;360:1903-1913.,40-49 years,50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,收缩压,Age at risk:,IHD Mortality,(Floating Absolute Risk and 95%CI),256,128,64,32,16,8,4,2,1,120,140,160,180,Usual SBP(mm Hg),舒张压,IHD Mortality,(Floating Absolute Risk and 95%CI),256,128,64,32,16,8,4,2,1,70,80,90,100,110,Usual DBP(mm Hg),Age at risk:,40-49 years,50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,Lower Is Better,不同年龄的缺血性心脏病风险与血压关系Lewington et,对普通高血压患者，均应严格控制：,SBP 140mmHg,和,DBP 90mmHg,对糖尿病和肾病患者,SBP 130mmHg,和,DBP 80mmHg,对老年人,SBP 150mmHg,和,DBP 90mmHg,仍强调严格控制血压,降压治疗的目标（中国高血压指南,2005,年修订版）,对普通高血压患者，均应严格控制：降压治疗的目标（中国高血,钙拮抗剂的临床意义与地位,钙拮抗剂的临床意义与地位,钙拮抗剂,特有的全面作用,血管平滑肌的刺激与收缩机理,血管平滑肌,血管平滑肌收缩,细胞内信息传导途径,9,钙拮抗剂特有的全面作用血管平滑肌的刺激与收缩机理血管平,钙拮抗剂的分类,第一代,:,传统型,(,多次给药,),维拉帕米,地尔硫卓,硝苯地平,非洛地平,第二代,:,新型释放剂型,(,一天一次,/,二次,),维拉帕米,SR,地尔硫卓,CD,硝苯地平,XL/GITS,非洛地平,ER,第三代,:,长效型,1.,长,血浆,半衰期,:,氨氯地平,2.,长,受体,半衰期,:,拉西地平,等,Grossman E et al Progress in Cardiovascular Diseases 2004;47:34-57,10,钙拮抗剂的分类第一代:传统型(多次给药)Grossman,钙拮抗剂治疗高血压的优势,老年和低肾素活性患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用,在嗜酒的患者有显著降压作用,适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,11,钙拮抗剂治疗高血压的优势老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高,2007 ESH-ESC,：钙拮抗剂增添优先适应证,Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.,2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 Giuse,与其他类降压药相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌症，是临床使用中较安全的一类降压药物,Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.,与其他类降压药相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌症，是临床,降压达标的必然选择,降压药物的联合治疗,降压达标的必然选择降压药物的联合治疗,Wolf-Maier et al.Hypertension 2004;43:1017,*,Treated for hypertension,BP goal is 140/90 mmHg,Patients(%),England,Sweden,Germany,Spain,Italy,China,中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004,年10月,12,日,USA,约,70%,患者,*,降压未达标,Wolf-Maier et al.Hypertension,Target BP(mm Hg),Number of antihypertensive agents,1,Trial,2,3,4,AASKMAP 92,UKPDSDBP 85,ABCDDBP 75,MDRDMAP 92,HOTDBP 80,IDNTSBP 135/DBP 85,ALLHATSBP 140/DBP 90,DBP,diastolic blood pressure;MAP,mean arterial pressure;SBP,systolic blood pressure.,Bakris GL et al.,Am J Kidney Dis.,2000;36:646-661.,Lewis EJ et al.,N Engl J Med.,2001;345:851-860.,Cushman WC et al.,J Clin Hypertens,.2002;4:393-405.,需要联合治疗以获降压达标,Target BP(mm Hg)Number of ant,2007ESH-ESC,指南：联合治疗成为最重要的治疗策略,为了达到降压目标，大部分高血压患者需要使用一种以上的降压药物。,联合治疗被推荐可作为起始治疗，特别是,2,级或,3,级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，并建议更快地调整剂量，以使病人尽快达到目标血压。,2007ESH-ESC指南：联合治疗成为最重要的治疗策略为了,高血压药物治疗的目的,减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降,低血压,抗高血压治疗的策略,降压达标是手段，靶器官保护是关键,18,高血压药物治疗的目的减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是,2007ESH-ESC,指南：及时启动药物治疗,启动药物治疗,启动药物治疗,启动药物治疗,2007ESH-ESC指南：及时启动药物治疗启动药物治疗启动,单药治疗：轻度高血压,低度或中度心血管危险,联合治疗：,2,级或,3,级高血压（,BP,1,60/,1,00mmHg,）,高度心血管危险（,BP,1,30/85mmHg,）,极高度心血管危险（,BP,1,20/80mmHg,）,高度或极高度心血管危险：,糖尿病,代谢综合征,3种心血管危险因素,1种亚临床器官损害：,左心室肥厚颈动脉粥样硬化,动脉弹性减退中度血清肌酐升高,eGFR,或,Ccr,降低微量白蛋白尿,/,蛋白尿,明确心血管病变或肾脏病变,单药治疗：轻度高血压,联合降压治疗的药物选择,联合降压治疗的药物选择,2007 ESH-ESC,高血压诊治指南,利尿剂,受体阻断剂,受体阻