生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江省皮肤病防治研究所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江省皮肤病防治研究所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江省皮肤病防治研究所,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,生殖道衣原体感染诊治进展,生殖道衣原体感染诊治进展,1,生殖道衣原体感染诊治进展,生殖道衣原体感染诊治进展,2,GCI,是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，全球每年,GCI,新发病例有,9200,万；而淋病只有,6200,万，梅毒,1200,万。,GCI是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健,3,全国,105,个监测点性病发病率,生殖道沙眼衣原体感染：,2008,年：,32.29/10,万,2009,年：,35.31/10,万，增长,9.35%,全国105个监测点性病发病率,4,病原学,1907,年,Harberstaedter,和,Von Prowazek,两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器，误以为是滤过性病毒。,现在认为衣原体是一种有,RNA,和,DNA,，能通过过滤器，严格细胞内寄生，以二分裂繁殖的原核细胞型微生物，广义归属于细菌范畴。,病原学 1907年Harberstaedter和Von Pr,5,衣原体属包括四种：,Ct,，,鹦鹉热衣原体,(C.psittaci,Cp),，,肺炎衣原体,(C.pneumoniae,Cp),，,家禽衣原体,(C.pecorum,Cpe),。,衣原体属包括四种：,6,衣,原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构,:,原体,(Elementary body EB),具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克蛋白,60,（,c-hsp60,），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。,网状体（,Reteculate body,，,RB,）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。,衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同,7,电镜下的特点是包涵体内有不典型的、肿大的、无感染力的网状体。,白念菌及滴虫引起者常有尿道瘙痒、烧灼感或尿频尿急感，多形核白细胞高。,红霉素治疗婴儿或儿童的Ct感染的疗效约80，可能需要第2 个疗程。,二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给性伴：检出和治疗感染的孕妇，不让其传播给新生儿。,衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:,衣原体在不利生长的条件下，为逃逸宿主的免疫防御产生一种可逆状态，称为衣原体持续感染。,54，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。,Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（Morre SA 2000年）：,75乙醇半分钟即有效。,在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。,在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。,L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。,在制订和实施性病艾滋病防治规划时需特别强调衣原体,衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。,（中间间隔时间？本人认为12周较妥）,体重45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d，分4 次口服，共14 d。,核酸扩增试验为疗程结束后的34周。,预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。,碘染涂片无Ct包涵体,衣,原体对热敏感，在,56-60,度仅能存活,5-10,分钟，,-70,度可以存活数年。,0.1,甲醛，,0.5,碳酸可使衣原体短期内被杀死。,75,乙醇半分钟即有效。,电镜下的特点是包涵体内有不典型的、肿大的、无感染力的网状体。,8,Ct,根据主要外膜蛋白（,MOMP,）抗原不同，现在有,19,个不同的血清型，且有大量变种已被证实（,Morre SA 2000,年）：,A,、,B,、,Ba,、,C,主要感染眼结合膜（引起沙眼）,主要感染泌尿生殖道（引起,GCI,）,L1,、,L2,、,L2a,、,L3,主要引起性病性淋巴肉芽肿。,Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的,9,无,症状,Ct,感染的妇女,92,是,E,型，而,F,型则多见于有症状的妇女，变异的,F,型也主要感染女性上生殖道。,F,型感染出现临床症状者,86.12,，有并发症者占,82.76,，迁延不愈者占,41.30,。,无症状Ct感染的妇女92是E型，而F型则多见于有症状的妇女,10,A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼）,主要感染泌尿生殖道（引起GCI）,在感染和播散过程中，沙眼衣原体和肺炎衣原体均不产生毒素，但是会引起强烈的免疫病理反应，从而引发多种疾病。,衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:,衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:,治疗男性感染者的女性性伴；,开始阶段因能通过过滤器，误以为是滤过性病毒。,利福平与阿奇霉素联用无耐药，且抑制rRNA的合成较早。,加强对大中学校学生的健康教育，培养其社会和行为学技能，避免感染衣原体、HIV和其它性病。,在社区开展有效的宣传，使公众知晓衣原体及其并发症，促进正确求医。,不少GCI病人治愈后自觉有多种症状，如下腹痛、阴囊下坠感、腰背酸痛、下肢无力、头痛头昏，甚至认为病已扩散到全身、恐惧焦虑，其主观症状与客观体征及实验室检查不相符合，应耐心进行心理咨询及治疗，部分患者可酌情给安慰剂或镇静剂。,持续感染时衣原体代谢能力降低。,psittaci,Cp)，,识别可疑临床表现如粘液脓性宫颈炎及尿道炎，并应用合适的诊断试验及治疗。,衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。,部分患者尿道口轻度发红或尿道内刺痒，可能与药物从尿道排出刺激尿道所致，如无尿道炎指征，此类病人停药3个月症状可消失。,其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。,(1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；,由于有无症状者的存在，因此需要积极主动筛查和接触者追踪。,开始阶段因能通过过滤器，误以为是滤过性病毒。,Ct能够从最初感染部位向远处其他部位播散，并在该处长期存在下来。,成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。,同,性恋的肛门感染以,D,、,G,型发病率为高，,F,型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，,D,型在男性尿道中少见，,La,型也见于黑人女性宫颈。大约,5,的新生儿在分娩时已被衣原体感染。,A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼）同性恋的肛门感染,11,最常见,D,、,E,、,F,三型，国外占,73,，国内占,79.54,，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。,必须注意到：衣原体感染有临床症状者占,60.45,，无临床症状者占,39.55,。,最常见D、E、F三型，国外占73，国内占79.54，这三,12,GCI,诊断,(1),流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；,(2),临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等；,(3),实验室检查：生殖道,Ct,抗原检测阳性或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。,符合,(1)+(2)+(3),或,(2)+(3),者为确诊病例；,符合,(3),且没有临床症状者为无症状感染病例。,GCI诊断,13,必须注意到：,GCI,不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（,Reiter,综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。,但,Ct,性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上证据。,必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎,14,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,15,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,16,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,17,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,18,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,19,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,20,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,21,预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。,生殖道衣原体感染诊治进展,二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给性伴：检出和治疗感染的孕妇，不让其传播给新生儿。,其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。,预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。,感染的危险性，达到有效的行为学改变。,在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。,其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。,45，无临床症状者占39.,滴虫性阴道炎是女性多发病，男性与之性接触，约8 22 发生滴虫性尿道炎，目前涂片法查滴虫敏感性只有35 80。,对于女性患者，建议在治疗后34 个月再次进行Ct检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。,单纯疱疹病毒型引起者常有尿道灼痛和间歇发作，部分有尿频尿急。,一级预防对策为预防衣原体感染，提倡行为学改变以降低获得或传播感染的危险性，如推迟首次性交年龄，减少性伴数，慎重选择性伴，使用安全套等。,预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它目的包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染的其它并发症。,以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。,1907年Harberstaedter和Von Prowazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。,体重45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d，分4 次口服，共14 d。,最重要的并发症为输卵管炎及其不良后果。,在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。,衣原体热休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。,成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。,衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。,预防GCI的主要目的是防止发生衣原体PID及其不良后果，其它,22,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,23,生殖道衣原体感染诊治进展课件完整版,24,治疗方案,1,成人,Ct,感染,治疗方案1成人Ct感染,25,2,儿童衣原体感染,推荐方案,体重,45kg,者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂,50mg/kg/d,，分,4,次口服，共,14 d,。,8,岁以上儿童或体重,45kg,者：同成人的阿奇霉素治疗方案。,红霉素治疗婴儿或儿童的,Ct,感染的疗效约,80,，可能需要第,2,个疗程。（中间间隔时间？本人认为,1,2,周较妥）,2儿童衣原体感染推荐方案,26,随,访（,CDC,）,以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：,症状持续存在；,怀疑再感染；,怀疑未依