临床医学危重病学课件氧疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧 疗,(oxygen therapy),耿英杰,氧 疗(oxygen therapy),1,通过提高吸入,气中的氧浓度，,以缓解或纠正,机体缺氧状态,的医疗措施,氧疗,氧疗指征:,存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧,通过提高吸入氧疗氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状,2,常见疾病,低氧血症伴通气量基本正常,麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静,低氧血症伴（或不伴）通气不足,慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒,无低氧血症的高危病人,麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人,氧疗的适应证,常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢,3,低氧血症分类,(,hypoxemia,),轻度低氧血症,无紫绀,SaO,2,80%,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO,2,60%80%,PaO,2,3050mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO,2,60%,PaO,2,30mmHg,必须给与适当的氧疗必要的通气支持,低氧血症分类(hypoxemia)无紫绀紫绀严重紫绀,4,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法,对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法,在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法,非控制,性氧疗,控制,性氧疗,高压,氧疗法,给氧的方法分类,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的,5,给氧的方法分类,无创伤性,有创伤性,鼻导管(鼻前庭给氧),鼻导管(鼻咽部给氧),简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：部分重复呼吸,气管切开导管,Veturi面罩,T型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX),给氧的方法分类 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧),6,非控制性氧疗,鼻导管,、鼻塞、鼻咽导管给氧法,普通面罩,给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩,氧帐给氧法,非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法,7,控制性氧疗,呼吸机给氧法,空气稀释面罩吸氧法,控制性氧疗 呼吸机给氧法,8,9,临床医学危重病学课件氧疗,10,FiO,2,适应症,低浓度氧疗,35%,慢性CO,2,潴留,慢性阻塞性肺疾病的病人,中浓度氧疗,3550%,有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO,2,潴留,急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人,高浓度氧疗,50%,无CO,2,潴留的严重通气/血流比例失调,ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人,FiO2 适应症 低浓度氧疗 35%慢性CO2潴留 慢性,11,选择合适,氧疗方法,病因治疗,选择合适,的FiO,2,持呼吸,道通畅,预防交,叉感染,随时评价,氧疗效果,!,氧疗的注意事项,选择合适病因治疗选择合适持呼吸预防交随时评价!氧疗的注意事项,12,3,氧中毒,(oxygen toxicity),2,吸收性肺不张,(,obstructive atelectasis,),1,高碳酸血症,(hypercapnia),氧疗的并发症,3氧中毒2吸收性肺不张(obstructive atelec,13,小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有1050克，随即因早产入住出生医院天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院22天时，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后65天时出院，病历上记载的累计用氧时间为1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续43天零8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，天塌了!”,小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有10,14,氧中毒,分型,病变部位,临床表现,防治,肺型,肺,早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症,1对症治疗,2及时调节氧疗方案,3掌握连续吸氧的安全时限,4采用间隙性吸氧法,眼型,晶体后纤维组织形成,永久性失明,神经型,中枢神经系统,意识丧失、抽搐和癫痫大发作,溶血型,血液,血红蛋白尿,氧中毒分型 病变部位临床表现防治肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳,15,高压氧疗法,(hyperbaric oxygen,HBO),在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人,高压氧疗法(hyperbaric oxygen,HBO),16,临床医学危重病学课件氧疗,17,基本原理,道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+Pn。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。当给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。,亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关,波义耳马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。,查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。,基本原理道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于,18,治疗作用,提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。,大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。,增加组织氧含量和储氧量 在HBO下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安全时限为34mm。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循环阻断的安全时限可延长至812min。,治疗作用提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液,19,抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长,促使组织内气泡消失 HBO可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失,增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效,血管收缩作用 减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促进侧支循环建立，有利于组织修复,抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的,20,适 应证,减压病与气体或空气栓塞症,一氧化碳中毒,气性坏疽,挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤缺血,氰化物中毒,有病变的移植皮片及皮瓣,感染性疾病,热烧伤,适 应证 减压病与气体或空气栓塞症,21,各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿,放射性坏死,心肌缺血和急性心肌梗塞,特殊的出血性贫血 拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例。,促进特殊损伤的愈合,各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿,22,绝对禁忌证,未经处理的气胸,早产儿,化疗的病人,用过博来霉素,或丝裂霉素C,绝对禁忌证未经处理的气胸早产儿化疗的病人,23,相对禁忌证,有凝血机制异常或出血倾向者,自发性气胸病吏者、胸部手术史者,任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等,卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者,未被控制的高热；癫痫；精神失常,孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者,血压在160100mmHg以上者,先天性球形红细胞症；,全身极度衰 竭与疲劳者等,相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者,24,高压氧舱种类,单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗,多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧),高压氧舱种类单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直,25,临床医学危重病学课件氧疗,26,治疗方法,治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。,HBO氧疗疗程：每日治疗1-3次，7-10天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。,治疗方法治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。,27,HBO治疗的注 意 事 项,慎重选择适应证，杜绝禁忌证,防止火灾,严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25,人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔,舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊,舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内,HBO治疗的注 意 事 项慎重选择适应证，杜绝禁忌证,28,加压减压时注意冷暖,舱内氧浓度不得超过30。如超过应及时通风换气(单人氧舱除外),减压前，病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气,治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守,加压减压时注意冷暖,29,氧中毒,减压病,气压伤,HBO,并 发 症,氧中毒减压病气压伤HBO并 发 症,30,氧中毒,(,oxygen toxicity,),病因,临床表现,防治,当长时间高浓度或不当高压吸氧,肺损伤、中枢神经系统损伤,严格遵守治疗方案、掌握连续吸氧的安全时限、采用间隙性吸氧法。,在高压舱内应立即中断吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在单人氧舱中立即减为常压,氧中毒(oxygen toxicity)病因临床表现防治当长,31,减压病,(,decompression sickness,),病因,临床表现,防治,因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓,皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休克死亡,正确选择减压方案,再加压治疗,减压病(decompression sickness)病因,32,气压伤,(,barotrauma,),病因,临床表现,防治,高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起，常发生在含气腔的器官,相应部位疼痛、出血、发生在肺部还可出现呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现,避免中耳、鼻窦、肺有炎症者采用HBO治疗,加压前用1麻黄碱滴鼻,严格按规定加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气,对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。,气压伤(barotrauma)病因临床表现防治高压下因某种原,33,临床医学危重病学课件氧疗,34,临床医学危重病学课件氧疗,35,临床医学危重病学课件氧疗