视网膜脱离课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视 网 膜 脱 离,（retinal detachment）,1,视 网 膜 脱 离 1,视觉器官的解剖,2,视觉器官的解剖2,眼球的解剖,3,眼球的解剖3,定义,视网膜脱离,(RD,），是指视网,膜的神经上皮层和色素上皮层之,间的脱离。是一种较严重的、较常,见的致盲性眼病,定义,视网膜组织结构,内界膜,神经纤维层,节细胞层,内丛状层,内颗粒层,外丛状层,外颗粒层,外界膜,视锥视杆层,色素上皮层,脉络膜,神经节细胞,双极细胞,感光细胞,视网膜组织结构内界膜神经节细胞,视网膜脱离课件,正 常 成 年 人 眼 底 成 像,7,正 常 成 年 人 眼 底 成 像7,学习目标,1、视网膜脱离的护理要点。,2、视网膜脱离有哪些早期症状。,3、视网膜脱离的易患因素。,8,学习目标1、视网膜脱离的护理要点。8,视网膜脱离的分类,一、孔源性视网膜脱离,Rhegmatogenous retinal detachment (RRD),二、牵拉性视网膜脱离,Tractional retinal detachment(TRD),三、渗出性视网膜脱离,Exudative retinal detachment(ERD),视网膜脱离的分类一、孔源性视网膜脱离,RRD,示意图,10,RRD示意图10,TRD,眼底像,11,TRD眼底像11,ERD,眼底像,12,ERD眼底像12,RRD,临床表现,早期：闪光感、眼前黑影飘动,13,RRD临床表现13,RRD,临床表现,：视野缺损,14,RRD临床表现14,RRD,临床表现,视物变形、中心视力下降,15,RRD临床表现15,【易患因素】,近视眼,近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。,无晶体眼,白内障手术,伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在,白内障,囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。,16,【易患因素】近视眼16,年龄,老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。,视网膜变性,有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。,外伤,在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。,17,年龄17,RRD手术选择,巩膜缩短术,巩膜外垫压术,巩膜环扎术,冷冻粘连术,透热电凝术,激光粘连术,气性视网膜粘连术,玻璃体切割术,RRD手术选择巩膜缩短术,基本资料：,22床，刘某某，男，65,岁，律师，于2011年8月,11日入院,现病史诉：,一月前无明显诱因出现左,眼视物不清伴伴黑影遮挡,门诊以,“,左眼孔源性网脱,”,收入院,既往史：,有外伤手术史,19,基本资料：22床，刘某某，男，6519,家族史：,无家族遗传史,体格检查：,T36.3 P69bmp,BP12883mmHg R18bmp,全身情况：,精神、食欲、大小,便、睡眠正常，体,力及体重无变化,20,家族史：无家族遗传史20,护理诊断,1、知识缺乏缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。,2、感知紊乱视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。,3、焦虑-与视功能损害及担心预后有关,。,21,护理诊断1、知识缺乏缺乏此病的防治知识和围手术期的护,术前指导,1.心理指导,2.饮食指导,3.个人卫生,4.术前准备,术前指导1.心理指导,【护理措施】,（一）手术前护理：,1取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要时双眼包扎。减少眼球活动。,2完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。,3术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。,4术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。,23,【护理措施】（一）手术前护理：23,5给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。,6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有首饰。,7、术晨测生命体征，并交班。,8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。,9、去手术室前嘱病人排空大、小便。,10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。,24,5给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术,实验室检查：,心电图（,）,专科检查：,视力OS 0.3 OD O.8,术前护理：,二级护理，普通饮食,托百士滴眼液 Qid,实验室检查：心电图（）,手术,：,128 12:30pm,局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术,168 13：00pm,局麻下行玻璃体腔注气术,手术：,（二）、手术后护理,1、体位 包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。,2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。,3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。,4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。,27,（二）、手术后护理27,术后治疗：,抗炎：英凡舒250ml+深美3g+地,米5mg静脉滴注,止血：英凡舒250ml+苏灵1u静脉,滴注,点眼：OS 佳明Tid 易贝Tid,点舒膏Qn,术后治疗：,