围手术处理专题知识讲座

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,围手术处理专题知识讲座,围手术处理专题知识讲座,第1页,概念,围手术期,普通指入院后准备手术及手术后基础恢复一段时间，依据手术大小，时间长短不一。,围手术处理专题知识讲座,第2页,第 一节 术前准备,外科手术分类：,急症手术,病情需要在最短时间内进行必要准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。,围手术处理专题知识讲座,第3页,限期手术,手术时间能够选择，但有一定程度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短时间内作好术前准备,围手术处理专题知识讲座,第4页,择期手术,可在充分术前准备后进行手术。,围手术处理专题知识讲座,第5页,术前评定,详细问询病史、全方面体格检验、必要常规检验和特殊检验，方便发觉问题，预计病人手术耐受力，在术前给予纠正，术中和术后加以防治。,围手术处理专题知识讲座,第6页,病人手术耐受力,耐受力良好,指外科疾病对全身影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人全身情况良好，主要器官无器质性病变，或其功效处于代偿状态。这类病人，术前只要进行普通性准备,围手术处理专题知识讲座,第7页,耐受力不良,病人全身情况欠佳，或主要器官有器质性病变，功效濒于或已经有失代偿表现。这类病人需作主动和细致特殊准备，待全身情况改进后，方可施行手术。,围手术处理专题知识讲座,第8页,(,一,),普通准备,心理准备：,主要目标是消除病人恐惧、担心、焦虑情绪。,围手术处理专题知识讲座,第9页,生理准备,主要指针对病人生理状态准备，使病人能够在很好状态下，安全渡过手术和术后治疗过程。,围手术处理专题知识讲座,第10页,1.,适应手术后改变锻炼：,生理习惯改变带来改变。,2.,输血和补液：,凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血，均术前给予纠正。同时备好术中用血。,围手术处理专题知识讲座,第11页,3.,预防感染：,提升机体抵抗力；无菌术；预防性应用抗生素：,包括感染病灶或切口靠近感染区域手术；,肠道手术；,操作时间长、创面大手术；,开放性手术；,癌肿手术；,包括心脏大血管手术；,植入人工材料手术；,器官移植手术。,围手术处理专题知识讲座,第12页,4.,热量、蛋白质和维生素：,5.,胃肠道准备：,术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。结肠或直肠手术，术前一日晚及清晨清洁灌肠或结肠灌洗，并于,术前,23,天开始口服肠道制菌药品,。,p491,6.,其它：,手术前夜应检验确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。,围手术处理专题知识讲座,第13页,（二）特殊准备,1.,营养不良,营养不良病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。假如低于,30g/L,则需输血浆、白蛋白给予纠正。,围手术处理专题知识讲座,第14页,围手术处理专题知识讲座,第15页,2.,高血压病,血压,160/100mmHg,，可无须特殊准备。血压过高（,180/100mmHg,），术前应适当降压，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。,围手术处理专题知识讲座,第16页,3.,心脏病,纠正水电解质失调,纠正贫血,心律失常纠正,急性心梗,6,个月内不做择期手术,有心衰者需要控制,3-4,周后才手术,围手术处理专题知识讲座,第17页,4.,呼吸功效不全,哮喘和肺气肿是最常见慢性阻塞性肺功效不全。,术前血气分析和肺功效检验。,FEV1,2,L,可能发生呼吸困难，,FEV1,5,0%,，,示肺重度功效不全。,急性呼吸道感染。,围手术处理专题知识讲座,第18页,术前准备应包含,停顿吸烟,2,周；应用支气管扩张剂；祛痰和使用抗生素；重度肺功效不全及合并感染，应控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后,12,周；麻醉前给药要少,.,围手术处理专题知识讲座,第19页,5.,肝病,要纠正肝功障碍,围手术处理专题知识讲座,第20页,6.,肾疾病,对轻中度肾功效损害病人，经过内科治疗，都能很好地耐受手术；重度损害者经透析处理后，可施行手术。,围手术处理专题知识讲座,第21页,7.,肾上腺皮质功效不全,:,手术前应用氢化考松,围手术处理专题知识讲座,第22页,8.,糖尿病,术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒。血糖在轻度升高状态,5.6-11.3mmol/L,。术前使用普通胰岛素控制血糖水平。,围手术处理专题知识讲座,第23页,会诊和手术前小结,需要 会诊情况：包括法律；治疗意见分歧；手术危险极大；合并其它病；术前麻醉会诊,术前细节：,围手术处理专题知识讲座,第24页,（一）监护,1.,生命体征,2.CVP,3.,其它监护项目,:,如颅内压监护等,4.,体液平衡,第二节 术后处理,围手术处理专题知识讲座,第25页,围手术处理专题知识讲座,第26页,围手术处理专题知识讲座,第27页,（二）卧位,手术后病人卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人全身情况。,全麻,未清醒之前，应平卧并将头转向一侧。,腰麻,手术后，应平卧,12,小时，可降低麻醉后并发症如头痛发生。,围手术处理专题知识讲座,第28页,（三）饮食和输液,(,四,),引流管管理,围手术处理专题知识讲座,第29页,（五）缝线拆除,切口愈合情况统计法：,比如：甲状腺手术后伤口愈合优良,统计为,I/,甲,手术种类,伤口愈合情况,无菌手术,I,愈合优良,甲,污染手术,II,有炎症反应,乙,感染手术,III,切口 感染,丙,围手术处理专题知识讲座,第30页,切口拆线时间因部位而异：,头、颈部,4,5,天,下腹部、会阴部,6,7,天,上腹部,7,9,天,四肢、躯背,10,12,天,腹部减张缝线,14,天,围手术处理专题知识讲座,第31页,围手术处理专题知识讲座,第32页,(,六,),术后不适处理,1.,疼痛,2.,发烧,3.,恶心呕吐,4.,腹胀,5.,呃逆,6.,尿潴留,围手术处理专题知识讲座,第33页,（一）术后出血,多在术后,24,小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发觉引流血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血造成生命体征改变（心率加紧，血压偏低），应马上手术探查。,第三节 术后并发症防治,围手术处理专题知识讲座,第34页,(,二,),切口感染：,术后,3,4,日发烧不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提醒已经有感染。应拆除个别缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意去除创口内线头异物及坏死组织。,围手术处理专题知识讲座,第35页,(,三,),伤口裂开：,原因：营养不良；缝合技术缺欠；腹腔内压增高。,预防：减张缝合；肌松要好；及时处理腹胀；咳嗽时平卧；腹部包扎。,围手术处理专题知识讲座,第36页,(,四,),肺不张,腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为勉励咳痰，选取抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张,围手术处理专题知识讲座,第37页,(,五,),泌尿道感染：,可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发烧及肾区叩痛。诊疗后可使用抗生素治疗。,围手术处理专题知识讲座,第38页,(,六,),深静脉血栓形成,(,七,),术后黄疸,围手术处理专题知识讲座,第39页,