PCT在全身性炎症反应早期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降钙素原,Procalcitonin,(PCT),细菌性感染特异性检测指标,细菌性感染筛查首选指标,青岛威特曼医疗器械有限公司,PCT,简介,PCT,的显著特点,PCT,在全身性炎症反应早期,(4-6h),即可升高，因此具有早期诊断价值,；,在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时,PCT,浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了,PCT,的高度特异性,，,因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断,；,PCT,的显著特点,PCT,浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,，,因而,PCT,又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标；,PCT,浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响，当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血清中,PCT,浓度可见明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关。,临床应用范围及建议,PCT,可广泛应用于,ICU,病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、诊断和治疗实验室等。,PCT,的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测如每,8,至,12h,；既使因急性鉴别诊断而做的单个检测，也应该继续做随后的监控。,PCT,的鉴别诊断作用,1.,鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎：,国内外大量研究证明，病毒感染时，,PCT,不增高或仅轻微升高，而全身细菌感染时，,PCT,明显增高。,Nylen,等发现急性感染性肺炎,PCT,均值为（,1.0190.43ng/ml,），显著高于正常对照组（,0.0320.006,）,ng/mI,，细菌感染性肺炎,PCT,均值（,1.7930.752,）,ng,/ml,，显著高于非细菌感染性肺炎组（,0.2420.109,）,ng,/ml,。,PCT,的鉴别诊断作用,PCT,作为细菌感染的标记物目前已被广泛认可，在肺部感染早期即可用以鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎，同时可以作为重症患者病情评估和预后的重要指标；,国外多项大型临床研究结果表明，,PCT,在肺部感染性疾病中的应用有显著的临床意义，临床医生应该对,PCT,加以重视和应用，并积累更多的临床经验。,PCT,的鉴别诊断作用,2.,鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎,：,Central,等检测,59,例脑膜炎患者血浆,PCT,和,CRP,，并与脑脊液细胞计数和蛋白定量比较，结果表明：细菌性和病毒性脑膜炎患者之间，这些指标的平均水平均有明显差异但两者之间,CRP,、,WBC,和蛋白定量均存在很大重叠，而,PCT,值没有重叠。细菌性脑膜炎患者平均,PCT,为,54.5ng,mI,，最低值为,4.8ng,ml,：病毒性脑膜炎平均,PCT,为,0.32ng,mI,，最高值为,1.7ng,ml,。以,5ng,ml,为分界值，,PCT,对细菌性脑膜炎的辅助诊断敏感性为,94,，特异性为,100,，认为,PCT,用于鉴别细菌与病毒感染特异性优于,CRP,及,WBC,。,PCT,的鉴别诊断作用,3.,诊断急性胰腺炎合并感染感染是影响重症胰腺炎病程及预后的重要因素：,研究证明，,PCT,是诊断感染性坏死性胰腺炎的良好指标，比,IL-6,和,CRP,有更高的灵敏度、特异度和精确度，其预测感染的诊断精确度大致和,B,超、,CT,引导下的细针穿刺相同。重症胰腺炎感染的主要原因是肠源性细菌，内毒素移位。,内毒素是,PCT,产生和释放的有效刺激因素；,PCT,的鉴别诊断作用,Ammori,等对,60,例胰腺炎患者进行血清,PCT,和,CRP,检测，比较它们与内毒素水平和肠道通透指数的相关性。结果发现，重症胰腺炎患者血清,PCT,较轻型患者显著升高，而且,PCT,水平与内毒素量和肠道通透指数呈明显正相关，而,CRP,不存在上述关系。,PCT,水平可以反映肠道屏障功能受损的严重程度，感染坏死性胰腺炎与无菌坏死性胰腺炎和水肿性胰腺炎相比,PCT,显著增高，,IL-6,和,ClIP,无论有无感染都升高。,PCT,预测感染坏死性胰腺炎或胰腺脓毒症的临界值为,1.8ng/ml,，若,PCT,高于,2.Ong/ml,可以明确有感染坏死性胰腺炎。,PCT,的鉴别诊断作用,4.,新生儿感染的鉴别诊断,：,资料显示对,118,例新生儿进行观察：结果重症感染组,PCT,阳性率为,86.27,，明显高于局部感染组和非感染组,PCT,阳性率,(37.8,和,16.67,),。以,PCT 2.0ng/ml,为临界值，诊断重症感染的特异性达,97,，与,CRP,相比，,PCT,诊断重症感染的敏感性、特异性、阳性预测倩及阴性预测值更高。,动态监测,PCT,浓度的变化，发现重症感染者,PCT,基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，可作为新生儿感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。,PCT,对新生儿严重感染是一种新的敏感、特异、快速的诊断方法。,PCT,的鉴别诊断作用,5.,鉴别脓毒症与全身性炎症反应综合症,SIRS,：,早期脓毒症与非感染引起的全身性炎症反应综合征的临床症状相似，鉴别困难。,PCT,作为脓毒症血清学标志，,Asscot,等首先于,1993,年提出：他们曾对,79,例怀疑感染的住院儿童进行研究，发现患者血清,PCT,值与细菌感染严重程度相关。之后大量研究相继从不同方面证实上述研究观点。研究者曾对脓毒症的另外一些标志物如：,WBC,、,IL-6,、,CRP,与,PCT,进行系统比较，发现血清,PCT,是敏感性、特异性最佳的指标，最能及时反映炎症、脓毒症过程。,PCT,的鉴别诊断作用,赵玉玲等观察脓毒症患者,55,例，患病,4h,即可检测到,PCT,，,6h,急剧上升，并在,24h,达峰值；而,40,例,SIRS,患者，,PCT,只是在急性期轻度升高,(2ng/ml,时，脓毒症发生率明显增高。以,PCT2ng/ml,作为诊断脓毒症的标准，其敏感性为,72.22,，特异性为,88.24,，准确性为,80,。,PCT,的鉴别诊断作用,6.,鉴别自身免疫性疾病与细菌感染性疾病：,CRP,在细菌感染和自身免疫性疾病中均升高，,PCT,在自身免疫性疾病中,0.5ng/m1,。因此，,PCT,相对于,CRP,更有助于鉴别细菌感染和自身免疫性疾病，而且根据,PCT,能判断自身免疫性疾病患者是否为合并细菌性感染。,Schwenger,等检测,25,例系统性红斑狼疮、,25,例类风湿性关节炎,(RA),和,81,例系统性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性结节性脉管炎,(AAV),患者血浆,PCT,，结果发现,95,的,SLE,和,RA,患者血清,PCT,浓度,0.5ng/ml,，,95,AAV,患者血浆,PCI,浓度,O.89ng/mI,。当,PCT,大于,1.0ng/ml,时，说明自身免疫性疾病患者合并细菌感染。,PCT,的鉴别诊断作用,7.,鉴别全身性真菌感染与局部真菌感染：,资料显示：时兢等对,ICU,收治的,56,例真菌感染患者进行,PCT,的检测，结果发现：全身血液真菌感染者血清,PCT,水平明显升高，而局部真菌感染,(,肺部、消化道、泌尿道,)PCT,仅轻度升高,(5ng/ml,，高度提示并发症存在；,器官移植排斥,PCT,并不会升高，即使在免疫抑制下，,PCT,浓度升高也提示细菌或真菌感染；,在移植前，,PCT,可以提示细菌或真菌感染存在的线索。,PCT,的定位及指导作用,1.,对儿童泌尿系感染定位具有诊断价值,：,临床上，泌尿系感染的患儿相当普遍，但发病初期，上下泌尿系感染的症状与体征却往往没有明显的区别，如何迅速、准确定位，一直是临床工作者困惑的难题。,相关资料显示：通过对,46,例泌尿系感染患儿血清中,PCT,水平的研究，发现急性肾盂肾炎患儿血清,PCT,水平明显高于下尿路感染患儿,(P0.01),，且与肾脏受累程度呈正相关，并随治疗后的恢复而下降，因此，血清,PCT,水平可作为泌尿系感染患儿上下尿路定位及疗效观察的指标。,PCT,的定位及指导作用,2.,可作为是否选用抗生素治疗的参考依据：,临床上对因感染而发热的患儿，通常根据外周血,WBC,及其分类的结果来判断是否存在细菌感染，并做出是否使用抗生素的选择。实际上，外周血,WBC,及其分类的高低，受诸多因素的影响，对细菌感染的诊断，其特异性和敏感性都有较大的局限性。有资料显示：通过对,53,例受病毒感染和,32,例受细菌感染所致发热患儿的血清,PCT,水平进行研究发现，血清,PCT,值测定对诊断细菌感染的敏感性为,87.5,，特异性为,92.1,，诊断符合率达到,83.5,，明显优于传统的外周血,WBC,及其分类。,PCT,的定位及指导作用,血清,PCT,检测，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价值，临床医生可以将患者的具体病情结合血清,PCT,水平来指导治疗，初步判断是否存在细菌感染，并作为抗生素的使用依据，从而减少临床盲目滥用抗生素，减少耐药菌的产生。,目前以,PCT,指导抗生素治疗的临床研究主要在,CAP,（社区获得性肺炎）、,AECOPD,（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者中开展，在重症患者和,HAP,（院内获得性肺炎）患者中仍旧继续相关的临床研究。,PCT,的评判价值,1.,评价全身炎症反应严重程度和器官功能不全,：,PCT,浓度与全身炎症反应程度密切相关。,Muller,等将,110,例,ICU,危重患者按病情分为,5,组：,1,组为无,SIRS,无感染组；,2,组为有,SIRS,无感染组；,3,组为脓毒症组；,4,组为严重脓毒症组；,5,组为脓毒症休克组。结果发现：,PCT,浓度在,1,组和,2,组间无明显变化；,4,组明显高于,2,、,3,、,5,组，各组之间有显著性差异。,研究还发现：脓毒症病死者,PCT,浓度高于生存者。,Hatherill,等发现脓毒症患者伴多器官功能衰竭时,PCT,水平显著增高，当多器官功能衰竭评分为,0,、,1,、,2,、,3,、,4,时，,PCT,浓度分别为,13.2,、,28.8,、,36.7,、,74.7,、,98.5ng/ml,，可以提示：,PCT,浓度越高，器官功能衰竭越严重，即,PCT,浓度与器官功能不全严重程度密切相关。,PCT,的评判价值,2.,评价治疗效果及判断预后,：,PCT,浓度增加和降低可显示全身炎症的活动度，参考,PCT,变化有助于明确诊断和制定治疗方案。如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，,PCT,在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的前,3d,，,PCT,水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度,(84,),和特异性,(9l,),；,同样，对于多器官功能紊乱综合征,(MODS),或脓毒症患者，,PCT,水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染。同时也是预后不良的指标，在临终患者中，可见,PCT,水平持久升高。,PCT,作为全身重症感染标志物的优势,一,.,早期性 特异性 敏感性：,1.,白细胞计数、体温、,CRP,及细胞因子,(,如,IL-1,、,IL-6,、,TNF),等是临床上常规的感染检测指标。但白细胞计数用于诊断感染的准确性很低，这是因为全身性感染既可导致白细胞升高，也可以引起白细胞减少。,Monnere,等发现，白细胞升高并非全身性感染的独立预测指标，而且一些细胞因子和粒细胞集落刺激因子都可引起白细胞计数的改变。发热是菌血症的独立预测指标，虽然特异性较高,(,接近,100,),，但敏感性仅有,5,。,PCT,作为全身重症感染标志物的优势,2.,研究表明，,TNF,和,IL-1,可通过刺激,IL-6,产生而导致体温升高，因此体温改变也受到多种因素影响。,CRP,作为一种急性期蛋白质，在炎症过程开始,8,12 h,后，才能从血清中检测出，明显迟