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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染,(Urinary tract infection),1,概述,尿路感染,(urinary tract infection,，,UTI),通常是指由,细菌、病菌等病源微生物直接,侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染,(,主要是肾盂肾炎,),和下尿路感染,(,膀胱炎、尿道炎,),2,性别：,女性,男性（,10,:,1,）,好发年龄：,育龄，老年，婴幼儿,分类：,上尿路感染,下尿路感染,急性，慢性,复杂性,非复杂性,细菌性,真菌性,(,极少见,),上尿路,下尿路,3,病因和发病机制,致病菌种类,细菌 肠道细菌,(,G,-,),最常见,大肠杆菌,(70-80%),变形杆菌,克雷白杆菌,绿脓杆菌,(,侵袭性操作,),粪链球菌,葡萄球菌,厌氧菌,(,复杂性尿路感染,),真菌,(,糖尿病,慢性疾病免疫功能低下,),4,感染途径,上行感染：,(95%),细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为,大肠埃希菌,。,血行感染：,(3%),细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为,金黄色葡萄球菌,。,淋巴道,感染,直接感染,5,正常防御功能,尿液,可冲走绝大部分细菌,尿液,pH,低,，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张,尿路,粘膜,有杀菌能力,男性,前列腺液,有杀菌,作用,6,易感因素,尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷,(,复杂性尿感,),尿路畸形,有,创性操作，以留置尿管最,常见,临近,的感染病灶,:,前列腺炎,免疫,功能,下降,遗传,因素,:,防御功能缺陷,7,病理表现,(,膀胱炎,),急性,:,粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润,重者,-,点状或片状充血,粘膜溃疡,8,病理表现,(,肾盂肾炎,),急性期,:,大体,:,粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿,镜下,:,小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓,性分泌物,间质,WBC,浸润,小脓肿形成,慢性期,:,大体,:,外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏,变形,狭窄,皮髓质变薄,镜下,:,小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组,织增多，小球周围纤维化,晚期,肾盂肾炎固缩肾,9,急性肾盂肾炎,10,慢性肾盂肾炎,11,1,、急性单纯性膀胱炎,临床主要表现为尿频、,尿急、尿痛、排尿不畅,、耻骨上压痛等,一般无明显全身症状,尿常规检查,有脓尿，约,30%,可有血尿,尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿,12,2,、反复发作性膀胱炎,主要源于重新感染，少数为复发,一般在停药后,6,周或在细菌学及尿液检查持续阴性,3,周后发生的感染支持,重新感染,复发,是指治疗后细菌消失，但停药,6,周内复发，且致病菌与上次相同,13,3,、急性单纯性肾盂肾炎,全身表现,：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐,泌尿系统症状,：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛,尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿,常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌,14,4,、慢性肾盂肾炎,50%,有,急性肾盂肾炎病史,部分病人可无明显临床症状,急性发作期表现同急性肾盂肾炎,常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适,15,5,、复杂性尿路感染,可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现,主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的,免疫功能降低,病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染,16,6,、无症状细菌尿,有,细菌尿,而无任何症状,发病率随年龄增长而增加,致病菌多为,大肠杆菌,老年无症状细菌尿不影响寿命,孕妇无症状细菌尿发生率约,5%,需治疗,17,实验室检查,尿常规,:WBC(,白细胞尿,:5/HP),WBC,管型,(,提示上尿路感染,),血尿,(,多为镜下血尿,),蛋白尿,:2.0g/d,小分子蛋白,小管功能损害,:,比重,PH,18,实验室检查,尿细菌检查,:,(1),尿沉渣镜检,:,如平均每个视野,20,个细菌，,即为有意义,(2),尿细菌培养:计数+药敏,确定是否真性菌尿,诊断标准:,105/ml (+),104-105/ml,可疑,复杂性,治疗的及时,有效,恰当,:,急性,慢性,影响预后的因素,预防,清洗会阴,抗菌油膏,性交后排尿,“,二次排尿,”,多饮水,排尿,卫生宣教,严格尿路器械的应用,43,THANK YOU,！,44,
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