鼻出血医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻 出 血,一、课时安排：,50,分钟,二、授课类型：理论课,三、目的要求：,（一）熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位,（二）掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法,四、教学重点：,（一）鼻出血的常见病因和常见出血部位,（二）鼻出血的治疗与常用的止血方法,五、教学难点：鼻出血的治疗与常用的止血方法,六、教学方法：讲授法、启发式教学,七、教学手段：板书、多媒体教学,1,鼻 出 血 一、课时安排：50分钟1,鼻 出 血,一、概述,鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。,鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。,二、出血部位,（一）出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区，其原因如下：,、鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。,、鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨粘和紧密，破裂后不易收缩。,、鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，而且容易遭受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，干痂脱落时易发生出血。若鼻中隔有偏曲或,矩,状突，这种情况更为常见。,2,鼻 出 血一、概述 2,（二）儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；,（三）青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。,（四）,40,岁以上的中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛（,Woodrffs plexus,）为鼻后部出血的较常见部位。,3,（二）儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；3,三、病因,（一）局部原因,、外伤,、气压性损伤,、鼻中隔偏曲,、炎症,、肿瘤,、其他,（二）全身病因,引起动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病。,出血可能由于鼻腔内血管破裂，或血管虽未破，但血液渗出血管壁而发生多处出血。,4,三、病因4,、心血管疾病,、,急性传染病,、血液疾病,、营养障碍或维生素缺乏：维生素,C,、,K,、,B,2,和,P,、钙。,、化学药品及药物中毒,、内分泌失调,、,遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。,四、,检查,询问病史时，要迅速问清以下情况：是哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔首先出血，出血速度和出血量，过去几天有无出血，此次 出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。,估计出血量,：,A,、少量出血，无全身症状。,B,、,500ml,，头昏、口渴、乏力、面色苍白。,C,、,500ml1000ml,，胸闷、出冷汗、脉数无力、血压下降。,收缩压,80mmHg,，提示血容量损失,1/4,。,5,、心血管疾病5,若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意：,、休克时，鼻衄可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。,、高血压鼻衄病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。,、要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。,6,若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并,五、,治疗,步骤：接诊（急诊,镇静）,明确出血部位（问清出血侧，仔细检查鼻腔）,止血,明确出血原因及治疗原发病。,（一）一般原则,、医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。,、严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成。,、已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。,、一般处理：体位安置，嘱勿将血液咽下，镇静，坐位或半卧 位，疑有休克音，应取卧低头位。,7,五、治疗 7,（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。,、指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼,10,15,分钟，然后再进一步处理。,、收敛法：用浸以,1,2%,麻黄素液或,0.1%,肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。,、烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。用,30,50%,硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止。,、冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。,、翼腭管注射法（腭大孔注射法）,、填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。,用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者。,（）鼻腔可吸收性物填塞（适用于血液病所致鼻血）,（）鼻腔纱条填塞：适用于出血较剧，且出血部位不明确，或外伤致鼻粘膜较大撕裂的出血及经上述各止血方法无效者。,（）后鼻孔填塞：鼻腔慎塞未所奏效者,（）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫（代替后鼻孔填塞）,8,（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。8,鼻 腔 填 塞 法,9,鼻 腔 填 塞 法 9,后 鼻 孔 填 塞 法,10,后 鼻 孔 填 塞 法 10,（三）全身治疗：,、半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。,、寻找出血病因，进行病因治疗。,、,给予足够的维生素,C,、,K,、,P,等，并给予适量的镇静剂。,、静脉注射,50%,葡萄糖、,5%,氯化钙或凝血质（,3,4ml,，肌肉注射，每日,2,次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、,6-,氨基已酸、止血敏或云南白药等。,、反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。,（四）手术疗法：,、中鼻甲下缘平面以下出血者：结扎上颌动脉或颈外动脉。,、中鼻甲下缘平面以上出血者：结扎筛前动脉。,、鼻中隔前部出血者：结扎上唇动脉。,11,（三）全身治疗：11,思考题,1,、大多数鼻出血的好发部位,:(),、鼻前庭 、鼻腔后端 、,Little,动脉区,、鼻咽部 、下鼻甲下缘,2,、老年人鼻出血的好发部位,:(),、,Little,动脉丛 、,Kiesselbach,静脉丛,、鼻前庭、鼻腔后部 、上述都不是,3,、关于鼻出血处理，哪项有误,:(),、轻微出血采用局部止血法,、凡鼻出血均可采用鼻后孔填塞,、找不到出血点可行凡士林纱条鼻腔填塞,、有明确出血点可采用烧灼法,、局部止血的同时可适当全身应用止血药,4,、一位体胖老年高血压病患者，鼻腔反复出血,2,天，其最可能原因是：,(),、营养障碍 、血液病 、维生素缺乏,、高血压动脉硬化 、急性传染病,12,思考题12,5,、中鼻甲平面以下的严重鼻出血，鼻腔填塞无效，应结扎的动脉是：,(),、颈外动脉 、颈内动脉 、筛前动脉,、筛后动脉 、上唇动脉,、关于鼻腔填塞，哪种说法有误：,(),、出血较剧时，可行鼻腔填塞,、凡士林纱条填塞时间可超过,1,周,、前鼻孔填塞未能奏效者可用前后鼻孔填塞,、鼻咽部气囊可替代后鼻孔纱球,、应辅以抗生素,、下述哪种说法有误：,(),、利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛,、吴氏鼻,-,鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛,、克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛,、鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛,、青年人鼻出血常见于易出血区,13,5、中鼻甲平面以下的严重鼻出血，鼻腔填塞无效，应结扎的动脉,、后鼻孔填塞术其止血纱球固定目的是：,(),、减少不适感,、防止并发中耳炎,、防止下坠引起窒息,、防止进食时食物流入鼻腔,、上述都不是,、鼻出血部位大多在,-,，中老年患者及少数严重出血常发生在,-,。,、鼻出血的病因可分为,-,病因和,-,病因两类。,、对鼻出血量少者，可采用,-,或,-,；对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可采用,-,。,14,、后鼻孔填塞术其止血纱球固定目的是：()1,Thank you!,Thank you!,