胰岛素的使用(讲课)讲课ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰,岛素的使用,1,目 标,学习胰岛素注射指南,熟悉针头重复使用的风险及危害,掌握胰岛素注射相关技术,掌握胰岛素储存方法,目 标,2,胰岛素的使用(讲课)讲课ppt课件,3,指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：,强烈推荐,推荐,尚未决定的问题,对于科学证据的支持程度采用以下标准：,至少具有一项,随机、对照研究,至少具有一项,非随机,（或非对照或流行病学）,研究,以大量患者经验为基础的,专家共识,糖尿病药物注射技术指南,2011,版,推荐级别,指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：糖尿病药物注,4,1型糖尿病,2型糖尿病,1）不宜使用口服降糖药物的患者,2）口服药物原发或继发失效,3）处于应急状态时,4）糖尿病急性并发症,5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症,6）老年2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁,糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,胰岛素的适应症,1型糖尿病胰岛素的适应症,5,胰岛素的种类,按来源分类,:,胰岛素的种类按来源分类:,6,胰岛素的使用(讲课)讲课ppt课件,7,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为：,速效胰岛素：,门冬胰岛素（诺和锐）,短效胰岛素：,诺和灵R,中效胰岛素:,诺和灵N,预混胰岛素：,诺和灵30R(50R)、诺和锐30,长效胰岛素：,甘精胰岛素,胰岛素的分类,8,胰岛素制剂、作用特点及其,注射时间,胰岛素制剂、作用特点及其注射时间,9,胰岛素在不同部位的吸收差异,腹部,87,分钟,50%,较快,适合短效胰岛素,臀部,较慢,适合长效胰岛素,或中效胰岛素,大腿,164,分钟,50%,中等至较慢,手臂,141,分钟,50%,中等至较慢,适合长效胰岛素或中效胰岛素,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：,研究显示，,50%,胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢,1,胰岛素在不同部位的吸收差异腹部 87分钟臀部 较慢大腿,10,根据不同需要选择不同注射部位,短效胰岛素理想的注射部位：腹部,速效胰岛素类似物可注射在任何部位,中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂,预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位,（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部,每天的同一时间于同一部位进行注射,早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动,晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生,根据不同需要选择不同注射部位短效胰岛素理想的注射部位：腹部,11,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换；A3,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（,12,13,胰岛素注射部位的轮换,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,在任何一个象限或等,分区域内注射时，每次,的注射点都应间隔至少,1cm,，以避免重复的组,织损伤；,A3,.,.,从注射治疗一开始，,就应教会患者掌握一套,简单易行的注射部位轮,换方案；,A2,.,每次患者就诊时，医,护人员都应检查患者轮,换方案的执行情况。,A3,13 胰岛素注射部位的轮换.,13,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,“,每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位,”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次,：,一天注射四次：,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一,14,胰岛素注射深度,胰岛素应注入:,皮下组织,*,注射至表皮层的危害,:,可能导致胰岛素渗出,*,注射至肌肉层的危害,:,加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖,控制不稳定,.,增加疼痛感,胰岛素注射深度胰岛素应注入:皮下组织*注射至表皮层的危害,15,关于捏皮的推荐,：,掌握正确的捏皮手法；A3,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3,不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于捏皮的推荐：掌握正确的捏皮手法；A3正确的捏皮手法错误的,16,关于捏皮的推荐,：,捏皮注射的最佳步骤为：,捏起皮肤形成皮褶,和皮褶表面呈,90,角进针后，缓慢推注胰岛素；,拔出针头；,当活塞完全推压到底后，停留,10,秒钟以上（胰岛素笔）；,松开皮褶。,A3,；,捏皮注射时正确的注射角度,关于捏皮的推荐：捏皮注射的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶,17,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；A1,使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。A1,90,注射,45,注射,关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部,18,针头留置时间,针头留置时间,19,选择针头长度的推荐,选择针头长度的推荐,20,关于针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用。,A2,关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。A2,21,重复使用注射笔针头具有多重风险,一、影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡,导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险一、影响注射剂量的准确性注射,22,重复使用注射笔针头具有多重风险,二、针头断裂或针管堵塞,重复使用注射笔针头具有多重风险二、针头断裂或针管堵塞,23,重复使用注射笔针头具有多重风险：,三、疼痛增加,新针头,多次使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用注射笔针头具有多重风险：三、疼痛增加新针头多次使用,24,重复使用注射笔针头具有多重风险之四,：,四、导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,重复使用注射笔针头具有多重风险之四：四、导致皮下脂肪增生和,25,腹部注射胰岛素后,感染,（重复使用针头）,腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头）,26,腹部注射胰岛素后感染,（重复使用针头、部位错误）,腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头、部位错误）,27,胰岛素专用注射器,普通分体式,1 ML,注射器,以胰岛素单位为刻度，直接读数，,-红色刻度,更醒目，无死腔。,以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错，,-,黑色刻度,间距较小，有死腔。,专用注射器与普通分体式,1 ML,注射器,区别,胰岛素专用注射器普通分体式 1 ML 注射器,28,正确使用诺和笔,3,笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下仍能确保注射的准确,1,配合覆有特殊硅膜及薄壁技术,TM,的诺和针，使注射轻松，仿若无痛,笔身更细，携带方便，注射轻松,最小剂量精确至1个单位，最大注射剂量为70单位,针头固定于笔芯，不会磨损笔芯架，有助于提高注射笔的使用寿命,1.Santiago OM,et al.Endocr Pract.2002;8(5):351-355,正确使用诺和笔 3笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下,29,诺和笔的正确使用,压笔帽顶部，,将笔从盒中拿出,旋下笔帽，,将笔盖放在另一端,拧开笔芯架,诺和笔的正确使用压笔帽顶部，旋下笔帽，拧开笔芯架,30,将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入,将机械装置与笔芯架拧紧,诺和笔的正确使用,将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回,31,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走,.,每次注射前排气,诺和笔的正确使用,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿开,将,32,在注射后,针头应留在皮下,10,秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出,.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。,按医生处方选择所需注射剂量,在注射后,针头应留在皮下10秒钟以上,继续按住推键,直至针头,33,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。,压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。,诺和笔3带有剂量锁定装置,，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。,你现在可以重新选择正确剂量了,诺和笔3的正确使用,诺和笔3的正确使用,34,注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点,必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时）,有出血时轻轻按压,30,秒,注完药液停留足够时,间后拔针，针头拔出,后也不需按压或揉,其它相关问题,注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点有出血时轻轻按压30,35,也不要边按压边拔针,其它相关问题,也不要边按压边拔针其它相关问题,36,中效,/,预混胰岛素注射前摇匀：,初次使用时至少,20,次，之后在每次注射前至少,10,次,消毒笔芯瓶口时瓶口向下,其它相关问题,中效/预混胰岛素注射前摇匀：其它相关问题,37,注射胰岛素前后要注意：,患者血糖,患者胃纳情况,备餐情况,跟进患者饮食,其它相关问题,注射胰岛素前后要注意：患者血糖其它相关问题,38,重视糖尿病教育,关注患者饮食：定时、定量、定餐,注射胰岛素患者必须进行低血糖教育,掌握患者血糖控制目标范围,监测血糖时注意询问患者是否加餐,出院前对胰岛素注射患者培训及考核,（）,出院病人的随访,重视糖尿病教育关注患者饮食：定时、定量、定餐,39,避免日晒,2-8,冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,40,避免日晒2-8冷藏不要冰冻胰岛素的储存40,40,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机勿托运，要随身携带,胰岛素的携带避免阳光直射,41,启用后胰岛素使用期限,启用后胰岛素勿放置冰箱内储存,可在室温下,（30）存放6周,的胰岛素有：,诺和灵R笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵30 R笔芯,可在室温下,（25）存放4周,的胰岛素有：,诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时,优泌林70/30笔芯,可在室温下,（30）存放4周,的胰岛素有：,诺和锐30（笔芯）,启用后胰岛素使用期限 启用后胰岛素勿放置冰箱内储存,42,胰岛素储存注意事项,1.各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书要求保存。,2.胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用,3.胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存放，并有醒目的标识。,4.外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。,胰岛素储存注意事项1.各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按,43,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？,1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好,2、室温时胰岛素产品更容易混匀,3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能,4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？1、室温时,44,总 结,注射技术、注射药物和储存方法同样重要,只有规范的注射技术，才能确保药物的效果和用药安全,总 结注射技术、注射药物和储存方法同样重要,45,讨 论 题,1.胰岛素注射至表皮层、肌肉层有什么后果,2.重复使用胰岛素注射针头危害性有哪些,3.餐前胰岛素漏注射如何处理,4.如何选择胰岛素注射部位,5.胰岛素储存要求及注意事项,讨 论 题1.胰岛素注射至表皮层、肌肉层有什么后果,46,