无创呼吸机讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创机械通气,(NPPV),无创通气的适应症,轻症呼吸衰竭,呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO,2,60mmHg,）,慢性呼吸衰竭:,COPD,引起者,成人呼吸窘迫综合症(,ARDS):,早期,SARS,心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭,高碳酸血症 PaCO245mmHg,呼吸性中度酸中毒,(PH7.3-7.35),PaO2/FiO2,（氧合指数）,24,次,/,分，辅助肌参与，反向呼吸,慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,限制性通气障碍,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸可能性高,（颅内压高）,极度紧张,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,严重的,低,氧血症,（,PaCO,2,45 mmHg,）,/,严重酸中毒（,pH,7.20,）,面部创伤,/,术后,/,畸形（正压通气）,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,严重肥胖,不合作,上气道阻塞,无创通气的应用程序,-,准备阶段,具备的条件,:,选择适应症,.,禁忌症,患者教育,:,重要性,:,放慢呼吸,少说话,摆好体位,:,半卧位,佩戴面罩吸氧,:,先适应面罩,无创通气的应用程序,-,连接阶段,患者-,面罩,-,接管,-常规接管-机器,8,VPAP III ST,后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口,1,通讯端口,2,9,HiumidAire 2i,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,报警灯,无创通气的应用程序,-,上机,调整机器:选择,模式,，设定参数,连接患者:尽量减少面罩漏气!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴,并发症处理,辅助治疗:湿化.排痰.支持,操作界面按键名称,上下翻页 退出,/,返回,进入,/,确认,启动,/,待机,选择菜单,同时按住上键和返回键数秒,菜单结构,SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING,临床设置 数据查看 其他设定 检修维修,MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN,模式 使用效果数据 出厂默认设置,IPAP,（吸气末正压）,USAGE DATE DATE DCB,EPAP(,呼气末正压）使用时间数据,TIME,BPM,（呼吸频率）,RISE TIME(,压力上升时间）,IPAPmax,MAX I:E (1:2),IPAPmin,使用,Entre,按钮确认某项参数后，然后通过上,/,下按钮调整,再按,Entre,确定，按,Exit,退出,无创呼吸机的调整,-,模式,触发,/,时间,(S/T),模式：可以调节备用呼吸频率,时间控制,(T),模式：设定呼吸频率及吸气时间,自动触发,(S),模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间,CPAP,模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。,无创呼吸机的调整-,IPAP,范围:525,cmH,2,O,初设:8,cmH,2,O,逐渐升高.,有益之处,不良反应,潮气量增加,心排血量降低,PaO,2,腹胀明显,PaCO,2,不适,心率减慢,心率加快,原则,:以最低的,IPAP,使,PaO2,50mmHg,SaO2,90%,无创呼吸机的调整-,EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合,范围:,425,cmH,2,O,初设48,cmH,2,O,有益之处,不良反应,PaO2,心输出量降低,PaCO2(-),不适感,慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(,PEEPi),平均7,cmH,2,O,设定,EPAP,为47,cmH,2,O,便可.,急性呼吸衰竭(,ARDS)EPAP,10cmH,2,O,RISE TIME,气道压力上升,时间调节舒适度,升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。,VPAP,ST,升压时间设置最短（,MIN,）,可在,150-900,毫秒间调节,升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如,COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功,无创正压通气参数的常用参考值,参数,常用值,潮气量,510,ml/Kg,呼吸频率,1630,次,/,分,较自主呼吸慢,2-4,次,/,分,吸气流量,递减型，足够可变，峰值：4060,L/,分,吸气时间,0.81.2,秒,吸气压力,1025,cmH,2,O,呼气压力（,PEEP）,35,cmH,2,O（,型呼吸衰竭时用4-8,cmH,2,O）,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测,：神志、血压、一般状态等,呼吸系统症状和体征,：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等,呼吸机通气参数,：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,血氧饱和度和血气分析,：体表,SatO,2,、pH、PaO,2,、,氧和指数等,不良反应,：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等,其他,：心电监护、胸部,X,线等,疗效判定,-,有效的指标,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2,50mmHg,或,SaO2,90%,心率下降,血压稳定,可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰,常见问题及解决方法,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气;,CPAP,恐惧,详细讲解,;,站在身边,;,取得信任,参数设置不合理,低压力开始，重置,常见问题及解决方法,(,二,):,同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.低氧血症纠正:提高,FiO2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高:排痰.解痉剂,4.精神紧张,呼吸机因素:1.漏气过多:,2.参数设置不合理:,CPAP,S/T ,Rise time,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法,(,三,):,口咽干燥,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,常见问题及解决方法,(,四,):,罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧,;,用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气,对连续使用无创呼吸机的患者每隔,4 h,放松,1,次，每次,1530 min,，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。,如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题及解决方法,(,六,):,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法,(,七,):,误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法,(,八,):,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。,若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机,2030 min,，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题及解决方法,(,九,):,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.侧卧位睡眠,2.应用下颌托,3.应用较高的,EPAP,29,各项报警记录的含义,High Leak:,面罩或管路存在大量漏气超过,20,秒,.,Low Pressure:,面罩内气体压力低于报警设定值,High Pressure:,面罩内压力超过报警设定值,.,Low Minute Ventilation:,分钟通气量低于报警设定值,.,No Mask Vent:,连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧,.,Check Tube:,呼吸管路脱落,blockage in the air circuit or,硬件错误,.,System Error:,系统错误,.,IPAP Lower:,实际输出的治疗压力低于机器设定压力,.,Power Failure:,呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止,.,