慢性支气管炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎的护理查房,1,慢性支气管炎的护理查房 1,目录,1,、概念,2,、病因与发病机制,3,、临床表现,4,、试验检查,5,、诊断要点,6,、治疗要点,7,、护理诊断及措施,8,、健康指导,2,目录,慢性支气管炎,概述：慢性支气管是因反复感染，长期物理、化学性刺激，引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢 性炎症，是严重危害人民健康的常规病，多发病，患病率为,35%,，老年人约,15%,左右，高于南方，农村高于城市，吸烟高于不吸烟者。,3,慢性支气管,病因,一、外因,(,一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,4,病因一、外因4,（二）理化因素,1,、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高,28,倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。,2,、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,5,（二）理化因素1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且,（三）气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。,（四）过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏,。,6,（三）气候变化：6,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的,IgA,、,IgG,减少，易导致感染。,（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。,（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,7,二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减,临床表现,一、症状：,1,、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。,2,、主要症状：,四大症状：咳、痰、喘、炎。,咳 咳嗽，以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚付交感神经兴奋。痰量分级：小量,2050,24h,中等量,50100,24h,大量,100ml,24h,喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,炎 反复感染发炎，迁延不愈。,8,临床表现 一、症状：8,二、临床分型、分期,（一）分型：,1,、单纯性：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。,2,、喘息型：除反复发作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,9,二、临床分型、分期（一）分型：9,（二）分期,1,、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。,2,、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。,3,、临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,10,（二）分期1、急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，,辅助检查：,一、,X,线检查：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。,二、实验室检查：,1,、痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。,2,、血液检查：急性期白细胞增多。,11,辅助检查：一、X线检查：11,诊断要点,诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在,3,个月以上，并连续两年以上者，排出其它心肺疾病，即可确诊。,如每年发病不足,3,个月，而有明确的客观检查依据（,X,线、呼吸功能）亦可诊断。,12,诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年,治疗要点,1,、急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。,（,1,）控制感染 根据病原菌药物敏感实验选用抗生素，如：红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,（,2,）祛痰。止咳,13,治疗要点1、急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、,（三）解痉、平喘 常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾化吸入，可稀释痰液，协助排痰。,2,、缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,14,（三）解痉、平喘 常用氨茶碱。特布他林（喘康速）等口服，或,病历介绍,22,床 王德彩,性别：女,年龄：,72,岁,住院号,:14004319,因“反复咳嗽咳痰,2,个月”入院。,辅助检查：胸片示：支气管感染。,诊断：西医诊断：慢性支气管炎 高血压病,2,级 周围性面瘫,中医诊断：咳嗽,风寒袭肺证,15,病历介绍22床 王德彩15,护理评估,查体：T：36.5 P：66次/分 R：20次/分 BP：150/70mmHg患者神清，精神一般，面色少华，舌苔薄白，脉浮，左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，双肺呼吸音粗，既往有高血压病及周围性面瘫病史。,16,护理评估,中医辨证及证属,患者咳嗽声重，无汗，舌苔薄白，脉浮，中医辨病属咳嗽，辨证属风寒袭肺证，系因风寒袭肺，肺气失宣所致。,风寒袭肺证：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽痒，可伴鼻塞流涕、发热、头疼身楚、胃寒等症。舌苔薄白，脉浮或浮紧。,证候分析：风寒之邪犯肺，肺气为风寒所束，肺气上逆而见咳嗽；风寒上受肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰色白稀薄。,17,中医辨证,入院治疗,西医：予抗感染，止咳化痰以及控制血压等对症治疗。,中医：中药汤剂宜疏风散寒，宣肺止咳，付方如下：,麻黄10g，桔梗10g，前胡10g,杏仁10g，苏叶10g，甘草10g，生姜10g，半夏10g，,18,护理诊断：,1,、清理呼吸道低效,2,、低效型呼吸形态3、睡眠形态紊乱,3,、活动无耐力,4,、知识缺乏5、自我形象紊乱,19,护理诊断：1、清理呼吸道低效2、低效型呼吸形态3、,1,、清理呼吸道低效,相关因素 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。,预期目标：使其呼吸道保持通畅，能有效的排除痰液。,护理措施：,（,1,）保持病室空气清新，温度保持在,18-22,，湿度保持在,50%-70%,，避免烟尘及尘土的刺激。,（,2,）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。,（,3,）指导病人有效咳痰：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行,2,次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出.06月10号遵医嘱予中药艾灸一日一次，取穴：天突，丰隆，温和灸，每穴10-20分钟，加强巡视防止烫伤。,护理评价：06月12号患者诉呼吸道分泌物减少，咳嗽症状较前好转。,呼吸音清，呼吸正常，经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。,20,1、清理呼吸道低效20,2,、低效性呼吸型态,相关因素 与肺组织功能下降有关,预期目标：表现出有效的呼吸速率，并能感到肺部气体交换有所改善。,护理措施：,（,1,）使病人相信，正在采取措施以保证生命安全。,（,2,）使病人与你保持目光接触，以分散病人的焦虑状况。可以说“现在看着我，象这样缓慢的呼吸”。,（,3,）考虑使用纸袋，进行再呼吸呼出的气体。,（,4,）留在病人身边，训练更缓慢的、更有效的呼吸。,（,5,）解释一个人即使在原因尚不明确的时候，也可以通过有意识地控制呼吸来学会克服过度换气。,护理评价：患者感受到肺部气体交换有了改善。,21,2、低效性呼吸型态21,3,、睡眠形态功能紊乱,相关因素：与剧烈咳嗽有关,护理措施,：,（,1,）,保持病室环境安静整洁，通风舒适。,（,2,）保证充分的睡眠和休息。,（,3,）提高免疫力，适当增加户外有氧活动，加强体质锻炼,（,4,）,06,月,11,号遵医嘱与耳穴埋豆以缓解失眠，取穴：神门、心、皮质下。指导按压手法并告知注意事项防止受潮脱落。,护理评价：,06,月,1,2号患者诉扔有失眠。,22,3、睡眠形态功能紊乱22,4、活动无耐力,相关因素 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,预期目标：可以适当的有氧运动,护理措施：,（,1,）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。,（,2,）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。,（,3,）保持病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。,（,4,）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。,（,5,）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。,护理评价：一周后可以散步，打太极。,23,4、活动无耐力23,5、知识缺乏,相关因素：缺乏控制诱发因素及预防的知识,预期目标：了解掌握该病相关知识,护理措施：,（,1,）介绍有关支气管炎、高血压疾病的知识，药物的不良反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗。,（,2,）使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识。,护理评价：患者了解基本知识及配合治疗,24,5、知识缺乏24,5、自我形象紊乱,相关因素：与既往有面瘫史有关,预期目标：可以正确面对过往史，积极面对未来。,护理措施：,（1）提供舒适环境，减少刺激。,（2）与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受。,（3）评估患者紊乱过程的各种反应，如：否认，愤怒，抑郁。,护理评价：三天后可以坦然面对既往史，与朋友交谈时信心增加。,25,5、自我形象紊乱25,健康教育,1、注意保暖，防止受凉。,2、注意口腔卫生，保持口腔清洁。,3、应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善。,4、饮食指导：宜食温、忌辛辣寒冷之物；控制液体钠盐的摄入量；应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富的食物。,5、做好心理护理，消除恐惧感，避免不良情绪刺激，给予亲情支持。劝患者正确的对待病情，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。,26,健康教育1、注意保暖，防止受凉。26,Thank you!,27,Thank you!27,