生命体征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,生命体征的评估与护理,1,1,1 生命体征的评估与护理11,一、了解正常体温及生理变化,二、掌握异常体温的评估及护理,三、掌握体温的测量方法及注意事项,学习目标,2,一、了解正常体温及生理变化二、掌握异常体温的评估及护理 三、,体温,呼吸,血压,脉搏,2.,pulse,4.,blood pressure,1.,body temperature,3.,respiration,生命体征,（,vital signs,）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是,衡量机体身心状况的可靠指标。,3,体温呼吸血压脉搏2.pulse4.blood press,Assessment and nursing of temperature,体温是，指身体内部,胸腔、腹部,和,中枢神经,的温度，其特点是,相对稳定,且较皮肤温度高。,第一节,体温的,评估与护理,4,Assessment and nursing of temp,？,体温是怎样形成的？,体温怎样能处于恒定？,体温是怎样调节的？,一、正常体温的生理变化,5,？体温是怎样形成的？一、正常体温的生理变化5,相关知识,（一）体温的形成,体温,:,也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节，维持产热与散热的动态平衡。,产热,散热,6,相关知识（一）体温的形成体温:也称体核温度，是指身体内部胸,糖、脂肪、蛋白质,热能,50%,转化,7,糖、脂肪、蛋白质热能50%转化7,营养物质,(,糖、脂肪、蛋白质,),释放能量,产热,1.,产热（,人体以化学方式散热）,增加产热因素,产热主要是由于人体新陈代谢和,骨骼肌运动产生,。,（二）产热与散热,相关知识,a,交感,N,兴奋代谢率上升,b,甲状腺激素代谢率上升,c,骨骼肌运动：,寒冷环境中寒战产热,体温升高,氧化分解,8,营养物质(糖、脂肪、蛋白质)释放能量产热1.产热（人体以化,散热部位：是皮肤（,70,%,）,、呼吸（,29,%,）、排泄（,1%,）,2,散热,1,）辐射（,radiation,）：在低温环境中的主要散热方式,2,）传导（,conduction,）：,量取决于所接触物体的导热性能。,相关知识,人体以物理方式散热,3,）蒸发（,evaporation,）：在环境温度高于人体皮肤温度,时的主要散热方式。,4,）对流（,convection,）：受气体或液体流动速度的影响,9,散热部位：是皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泄（1,(,三）体 温 调 节,10,(三）体 温 调 节10,1,）外周温度感受器,游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。,2,）中枢温度感受器,：,下丘脑,下丘脑、脑干网状结构、脊髓，包括热敏神经元和冷敏神经元。,视前区,-,下丘脑前部,1.,温度感受器,2.,体温调节中枢,11,1）外周温度感受器游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。,体温调节中枢的功能,中 枢,功 能,下丘脑前部,（散热中枢）,血管扩张，增加血流量，经辐射方式散热。,增加出汗和加速呼吸，水分子蒸发，散热。,降低细胞代谢，减少产热。,减少肌肉活动，防止产热过多。,下丘脑后部,（产热中枢）,血管收缩，减少辐射散热。,减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。,提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺,髓质，使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。,寒战，增加产热。,12,体温调节中枢的功能中 枢功 能下丘脑前部 血管扩,1.,正常体温,（四）正常体温及生理变化,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0,（,98.6 F,）,（,36.337.2,，,97.399.0 F,）,肛温,37.5,（,99.5 F,）,腋温,36.5,（,97.7 F,）,（,36.537.7,，,97.799.9 F,）,（,36.037.0,，,96.898.6 F,）,F=,9/5+32,=,（,F-32,）,5/9,13,1.正常体温（四）正常体温及生理变化部位平均温度正常范围,2.,生理变化：体温波动,0.51,内,1,）昼夜：,26,时最低，,1318,时最高,2,）年龄：婴幼儿成年老年,3,）性别：女性男性。女性排卵后排卵前,4,）运动、进食后体温升高,5,）其他：环境、情绪、药物,14,2.生理变化：体温波动0.51内1）昼夜：26时最低,二、异常体温的评估及护理,（一）体温过高,指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。,腋温超过,37,或口温超,37.5,，一昼夜体温波动在,1,以上可称为发热。,原因：,感染性发热与非感染性发热,体温过高（,hperthermia fever pyrexia,）：,15,二、异常体温的评估及护理（一）体温过高指机体在致热原的作用下,分为四种：,（以口温为标准）,发热,临床分级,低热,37.537.9,中热,38.038.9,高热,39.040.9,超高热,41,人体最高耐热为,40.641.4,高达,43,则,很少存活，直肠温度持续超过,41,可引起永,久性脑损伤,16,分为四种：（以口温为标准）发热 临床分级 低热,发热,过程及表现,高热持续期,体温下降期,分为,三个阶段,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力,散热产热，体温下降。,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱,17,发热 过程及表现高热持续期体温下降期分为三个阶段 体,常见热型,稽留热,continued fever,特点：,T,持续在,3940,持续数天,或数周,24h,波动范围不,超过,1,常,见,病：,急性传染病,如：伤寒,肺炎球菌性肺炎,发热,18,常见热型 稽留热特点：T 持续在3940,热型,驰张热,Remittent fever,特点：,高温在,39,以上,24h,波动范围,超过,1,以上,最低,T,仍高于,正常,常见病：,败血症、风湿热、化脓性感染,19,热型 驰张热特点：高温在39 以上 常见病：败血症、风湿,热型,间歇热,Intermittent fever,特点：,高热与正常体温,交替有规律地,反复出现,高温在,39,以上,数小时或几天,低温在正常范,围或以下数小,时或几天,常见病：,见于疟疾,20,热型 间歇热特点：高热与正常体温 常见病：见于疟疾20,热型,不规则热,Irregular fever,特点：,发热无规律,持续时间不定,常见病：,流行性感冒、,癌性发热,21,热型 不规则热特点：发热无规律 常见病：流行性感冒、21,病情观察,发热,护理措施,测量体温,：,高热病人,每,4h,测,T,一次,，,T,恢复正常,3d,后,改为,每日,1,次或,2,次,。,物理降温,30min,后测,T1,次,，,观察：,P,、,R,、,BP,，伴随 症状，发热的,原因及治疗效果,观察饮水量、饮食,摄取量、尿量及体重变化。,发热,22,病情观察 发热 护理措施 测量体温：观察：发热 2,采取药物和物理降温,较好的是物理降温：,冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。,行降温措施,30min,后应测量体温,护理措施,降温,23,采取药物和物理降温 护理措施降温23,护理措施,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素,易消化流质或半流,少量多餐,多饮水，每日,3000ml,必要时按医嘱静脉补液,24,护理措施补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素 多饮水，每日,护理措施,促进舒适,休息，减少消耗，高热者卧床休息。,口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，,易发生口腔感染，保持口腔清洁。,皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。,心理护理,经常探视病人，耐心解释、安慰。,25,护理措施促进舒适休息，减少消耗，高热者卧床休息。心理护理,异常体温,（二）体温过低,hypothermia,体温过低：体温低于正常范围,体温不升：,T,35,2.,原因,散热过多：低温环境,产热减少：全身衰竭危重病人,体温调节中枢受损：颅脑外伤,、麻醉药、败血症等,1.,定义,26,异常体温（二）体温过低体温过低：体温低于正常范围 2.,4.,临床表现,发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、,躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷,3.,临床分级,重度,中度,轻度,致死温度,32,35,30,32,30,瞳孔散大，对光反射消失。,23,25,27,4.临床表现3.临床分级重度中度轻度致死温度3235,护理措施,实施,1,密切观察病情变化：,监测生命体征每小时,1,次,保暖：添加衣服、新生儿置暖箱,中、热饮,提高室温,2224,。,病因治疗,积极指导,28,护理措施实施1密切观察病情变化：28,三、测量体温,可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点,1,体温计的种类与构造,水银体温计：腋表、口表、肛表,电子体温计：电子感温探头,29,三、测量体温可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点1体,Kinds of thermometer,电子体温计,感温胶片,可弃式体温计,红外线感应式体温计,30,Kinds of thermometer电子体温计感温胶片可,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。,肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。,水银槽（区别）,水银体温计,腋表：盛水银端长而扁。,31,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一,消毒方法有二种,将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干,浸泡,5min,甩表第二盒浸泡,30min,冷开水冲洗擦干放清洁盒备用。,体温计消毒与检查,（,1,）,体温计消毒法,方法一：病人单独用,方法二：病室集体消毒,常用消毒液：,70%,酒精、,1:200 84,消毒液、,0.5%,过氧乙酸、碘伏,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。,32,消毒方法有二种将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干浸泡5,（,2,）体温计的检查法,甩表至,35,以下,同时放入已测温的,40,以下的水中,3,分钟,后取出，读数误差在,0.2,或以上,，水银柱有,裂痕者,，均不能使用。,33,（2）体温计的检查法甩表至35以下同时放入已测温的40,3.,体温测量方法,1,）目的,2,）操作前准备,（,1,）评估患者并解释,（,2,）患者准备,（,3,）护士自身准备,（,4,）用物准备,34,3.体温测量方法34,3,）操作步骤,（,1,）口腔温度的测量法,（,2,）腋下温度的测量法,（,3,）肛温的测量法,4,）注意事项,35,35,课堂总结,正常体温：,正