胺碘酮应用的新共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胺碘酮应用的新共识,苏州大学附属一院 蒋文平,2021年10月,1.AAD应用存在不平安因素,临床研究,药物,治疗对象,结果,CAST1,氟尼卡、英卡尼,VS安慰剂,MI室早患者,总死亡率,CAST2,莫雷西嗪vs安慰剂,MI室早患者,总死亡率,MPACT,美西律vs安慰剂,MI室早患者,总死亡率,SWORD,D-Sotalol vs安慰剂,MI后伴LVD,总死亡率,Coplen等,奎尼丁vs安慰剂,AF患者,总死亡率,Nattel等,奎尼丁、丙吡胺,索他洛尔vs安慰剂,AF患者,总死亡率,Moonoe等,奎尼丁、普酰胺,vs经验治疗,心脏停搏,停搏率,2.提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位,(1)促心律失常作用小,(2)根本不带负性肌力作用,(3)心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大,患者的抗心律失常根本用药,(4)能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是,中性结果,(5)已占AAD处方率33-70%,3.胺碘酮在室律失常治疗中应用,(1)急性中止室速发作,原因不明宽QRS波心速，按VT治疗，DC为、C选,择，胺碘酮为a、C选择,血流动力学稳定单形性VT，静注胺碘酮(a、B),血流动力学不稳定单形性VT，耐电击，或复发,静注胺碘酮(a、C),不伴QT延长的反复多形性VT，静注胺碘酮(、C),冠心病和特发性反复单形性室速(repetitive)，静注胺碘酮(a、C),急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和BBs治,疗，随后静注胺碘酮(、C),不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗(a、B),电风暴(屡次VT发作需电复律)(a、C),由AMI引起、或多形性VT风暴，静注阻滞剂，不控制者加用胺碘酮,不间断型VT风暴，静注胺碘酮，不控制者加用阻滞剂,无脉性VT/VF，配合电复律，加用胺碘酮(、B),(2)远期防治(SCD一级预防),MI+LVD LVEF30-40%NYHA-级，不能,或不接受ICD，胺碘酮应用,b,、C,DCM(非缺血性)LVEF30-35%NYHA-级，,不能或不接受ICD，胺碘酮应用,b,、C,HCM伴1个或多个猝死高危因素(左室壁厚30mm，,家族猝死史等)，胺碘酮应用,b,、C,CHF患者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、LVEF90%,视神经病变/神经炎 1%-2%,皮肤兰-灰着色 4-9%,日光过敏 25-75,甲减 6,甲亢 0.9-2,肺毒性 1-17,外周神经病变 0.3,肝酶上升 15-30,肝炎、肝硬化 400mg/d)，但也见于低剂量,发生于治疗过程任何时间，但也见于用药一周,诊断无特殊指标，靠X线胸片和CT前后比照，排除,其他疾病,治疗：停药，prednisone 40-60mg/d,(4)甲状腺毒性,服药初期就表现TSH升高(5 U/ml，游离T4、T3均降低,可用左旋甲状腺素治疗，目标使TSH正常化,胺碘酮引起甲亢(AIT),富碘地区少，发生率3%,见于治疗任何时期，发生突然,诊断TSH0.1U/ml，T3,原有甲状腺病(多发性结节，Grave氏病)，由胺碘酮激发，,治疗：停用胺碘酮或大剂量抗甲状腺药物,由甲状腺炎引起(甲状腺触痛、发热)，初起prednisone,和丙基硫甲嘧啶联用，1-2周反响良好者停用丙基硫氧嘧啶,单用prednisone,甲状腺炎为自限性疾病，可转化成甲减,8.胺碘酮应用最大获益者,(1)MI、心肌病、HF、LVD合并快速房性、室律失常者,(2)心脏围手术期合并快速心律失常者,(3)ICD植入者，减少放电,9.胺碘酮应用共识,(1)胺碘酮应用定位于结构异常的各种心脏病、心衰者合并,快速心律失常，目前尚无替代药物,(2)胺碘酮心外副作用多，应用限于危及生命的心律失常，或,可引起严重并发症的心律失常,(3)胺碘酮应用重在控制心律失常急性发作，远期维持窦律、,预防室速复发、SCD二级预防仅为选择性应用,(4)远期应用应定期随访(心律失常控制情况，X线胸片，甲状,腺、肝功能等)，并应注意合并用药的相互作用,