妊娠滋养细胞疾病病人的护理6课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第十八章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,白芬英,1,第十八章 妊娠滋养细胞疾病,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病,(gestational trophoblastic disease),是一组来源于,胎盘绒毛滋养细胞,的疾病。,主要包括：,葡萄胎、,侵蚀性葡,萄胎,、绒毛膜癌,2,【概念】妊娠滋养细胞疾病(,第一节 葡萄胎,3,第一节 葡萄胎3,【,概念】,葡萄胎,hydatidiform mole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。,滋养细胞的,良性,病变,分为完全性/部分性,4,【概念】葡萄胎 hydatidiform,葡萄胎,5,葡萄胎5,【,病理】,滋养细胞呈不同程度,增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,6,【病理】滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡,【,临床表现】,1、症状,停经后阴道流血：,妊娠呕吐及妊高征表现,腹痛,自觉无胎动,一、生理方面,7,【临床表现】1、症状一、生理方面7,【,临床表现】,2,、体征：,子宫异常增大、变软,卵巢黄素囊肿,妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。,8,【临床表现】2、体征：8,【,临床表现】,3,、辅助检查：,多普勒检查听不到胎心音,HCG,水平高于正常。,病人如果有妊高征可查到尿蛋白,9,【临床表现】3、辅助检查：9,【,临床表现】,二、心理社会方面,10,【临床表现】二、心理社会方面10,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物,一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【,治疗要点】,11,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸,恐惧：与接受清宫术有关,【,护理诊断】,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,12,恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】知识缺乏：缺,【,护理措施,】,1.心理护理：,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：,阴道流血，生命体征，,HCG,13,【护理措施】1.心理护理：评估心理承受能力,【,护理措施,】,3.配合治疗,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,14,【护理措施】3.配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉,【,护理措施,】,4.健康及随访指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访,2年,。,15,【护理措施】4.健康及随访指导15,第二节 侵蚀性葡萄胎,16,第二节 侵蚀性葡萄胎16,侵蚀性葡萄胎,（,invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后,6个月内,。,【,概念】,17,侵蚀性葡萄胎（invasive mol,【,病理】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死,仍有变性/完好的绒毛结构,18,【病理】滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 1,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,清宫后阴道不规则流血,原发性症状：,子宫不能如期复旧,黄素囊肿持续存在,19,【临床表现】一、生理方面 原发性症状：黄素囊肿持续存在1,【,临床表现】,转移灶症状：,（1）肺：,最早,发生转移部位,（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节,（3）脑转移：是,致死,主要原因,20,【临床表现】转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道,【,临床表现】,2,、辅助检查和尿的,HCG,测定,二、心理社会因素,21,【临床表现】2、辅助检查和尿的HCG测定21,以,化疗,为主,，必要时切除子宫,【,治疗要点】,22,以化疗为主，必要时切除子宫【治疗要点】22,恐惧：与接受化学治疗有关,【,护理诊断】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关,23,恐惧：与接受化学治疗有关【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在,【,护理措施,】,1.心理护理：,评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：,转移灶，,阴道流血，生命体征，,HCG,24,【护理措施】1.心理护理：评估心理承受能力,【,护理措施,】,3.做好治疗配合,化疗配合,手术者按妇科手术前后常规护理,25,【护理措施】3.做好治疗配合化疗配合25,【,护理措施,】,4.,有转移灶者的护理,（,1,）阴道转移,密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查,配血备用,破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救,26,【护理措施】4.有转移灶者的护理26,【,护理措施,】,（,2,）肺转移,卧床休息,治疗配合,大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位,27,【护理措施】（2）肺转移27,【,护理措施,】,（,3,）脑转移,严密观察病情,治疗配合,预防并发症,检查配合,昏迷、偏瘫者的护理,28,【护理措施】（3）脑转移28,【,护理措施,】,5.卫生健康指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访,2年,。,29,【护理措施】5.卫生健康指导29,第三节 绒毛膜癌,30,第三节 绒毛膜癌30,【,概述】,绒毛膜癌（,choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,对,化疗,十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,31,【概述】绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度,【,病理】,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛结构,消失,32,【病理】滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛膜癌,33,绒毛膜癌33,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,阴道流血,假孕症状,盆腔包块,腹痛,转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,34,【临床表现】一、生理方面34,【,临床表现】,一、生理方面,2,、辅助检查,进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛,血浆,HCG,持续高甚至上升,二、心理社会方面,35,【临床表现】一、生理方面35,【,治疗要点】,化疗,为主，手术为辅,36,【治疗要点】化疗为主，手术为辅36,【,护理诊断,】,有围手术期受伤的危险：与接受手术有关,无能为力：与病程长、预后不测有关,潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移,37,【护理诊断】有围手术期受伤的危险：与接受手术有关无能为力：与,1.提供信息、增强信心,3.,减轻不适,:,4.,做好治疗配合：,5.,健康教育：,【,护理措施】,2.严密观察腹痛及阴道出血情况,38,1.提供信息、增强信心3.减轻不适:4.做好治疗配合：5.,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,39,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等39,第四节 化疗病人的护理,40,第四节 化疗病人的护理40,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,的化学药物治疗,。,【概念】,41,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用,【作用机制】,1.影响DNA合成,2.干扰RNA复制,3.干扰转录、抑制mRNA合成,4.阻止纺锤丝形成,5.阻止蛋白质合成,42,【作用机制】1.影响DNA合成42,【副作用】-,用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞的代谢,2.造血系统功能障碍,3.消化道反应,4.脱发,5.其他：心血管系统，肝肾等损害,43,【副作用】-用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞的代谢4,【,护理诊断,】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,44,【护理诊断】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关有感染的,.,45,.,1.心理护理：,倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.,用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.,病情观察：,【,护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,46,1.心理护理：倾听别人诉说、取得病人信任；,【,护理措施】,5,、药物不良反应,（,1,）有口腔溃疡者：,保持口腔清洁,给予温凉的流质饮食,（,2,）用各种办法减少恶心、呕吐,（,3,）按医嘱定期测定白细胞计数,是否停药,47,【护理措施】5、药物不良反应47,