食管癌患者护理查房课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖北医药学院,食管癌患者的护理查房,湖北医药学院食管癌患者的护理查房,目录,疾病相关知识学习,1,病程记录,2,护理问题及护理要点,3,病例问题讨论,4,目录疾病相关知识学习1病程记录2护理问题及护理要点3病例问题,2,疾病相关知识学习,食管癌概述：,食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。,制作,:,席大均,临床表现：,早期,症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，症状时轻时重，进展缓慢。,中晚期,食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,疾病相关知识学习食管癌概述：制作:席大均,3,病因：,1.化学病因,：亚硝胺。,2.生物性病因：真菌。,3.缺乏某些微量元素,：钼、铁、锌、氟、硒等含量偏低。,4.缺乏维生素：缺乏维生素及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素,6.食管癌遗传易感因素。,疾病相关知识学习,病因：疾病相关知识学习,4,现病史及体检,一般资料：张,xx,主诉：患者因“吞咽不适20天”于今天收入本区。,现病史：,患者于20天前无明显诱因出现进食硬质食物时觉胸骨后梗阻感，无呕吐、胸痛、恶心、头晕等不适。1月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。,入院体检：,生命体征：T：36.5，P：78次/分，R：20次/分，Bp：140/85mmHg。,病理检查：检查结果未回,现病史及体检一般资料：张xx,5,病程记录,2015-11-16 患者仍诉进食半流饮食时感觉不适，程度同前，无加重，无缓解。,2015-11-23 术前讨论：1月来上述症状进行性加重，现进食半流质饮食时即觉胸骨后梗阻感。辅助检查：PET-CT提示：食管胸下段局部糖代谢增高，,明确,诊断,为食管鳞癌，有明确的手术指征，拟行食管癌根治术，,三切口,。,2015-11-24,手术室全,麻,下行,食管癌根治术。,术后予,头孢呋辛钠针(明可欣)1mg 接瓶-20 qd 预防感染治疗。,停留胸管。,2015-11-25 术后第1天，患者诉切口疼痛，可忍受，生命体征平稳。,2015-11-2,6,术后第2天，患者诉切口疼痛较昨日减轻，可忍受。,2015-11-27 术后第3天，患者诉切口疼痛今日拔除引流管,病程记录2015-11-16 患者仍诉进食半流饮食时感觉不,6,病程记录,2015-11-30 患者诉切口疼痛，诉腹胀、腹痛，胃肠外科会诊考虑肠梗阻可能，续予乐灵抗感染、补液、通便对症治疗。,2015-12-03 患者诉腹部疼痛,，,患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养,。,2015-12-0,6,患者诉腹部疼痛较前缓解，患者低位肠梗阻，予留置胃管负压吸引，静脉营养，乐灵预防肠道感染治疗。,2015-12-12 予进食流质。,2015-12-15 患者诉进食后腹部疼痛，普外科会诊后建议转科治疗。,病程记录2015-11-30 患者诉切口疼痛，诉腹胀、腹痛，,7,一,疼痛：,上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。,二,焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。,三,营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,护理问题,三,潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等,一疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。二焦虑：与健康状况,8,护理要点：疼痛,1、避免进食热、粗糙或酸性食物，减少刺激。,2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。,3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。,4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。,5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。,6,、必要时给予止痛药物治疗。,评价:病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。,护理要点：疼痛 1、避免进食热、粗糙或酸性食物，减少刺,9,护理要点：焦虑,1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。,2、心理疏导，给予精神安慰。,3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。,4、保持情绪稳定，心情舒畅。,评价：,家人及患者接受所患疾病。,护理要点：焦虑 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良,10,1、按照术后进食原则进行补充营养。,2、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。,3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境,。,4,、适当予空肠管注入果汁等。,5,、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。,6,、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁。,评价,:患者,营养状况相对较好,。,护理要点：营养失调,1、按照术后进食原则进行补充营养。护理要点：营养失调,11,护理要点：潜在并发症,吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎,1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。,2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；,3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状,4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。,护理要点：潜在并发症吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管,12,讨论：如何避免食管癌术后肠梗阻的发生？,食管癌病人发生梗阻的病理生理变化通常由多重原因造成，可能是腔室内肿瘤或外在性压迫所致的机械性阻塞;食管局部的炎症及水肿和功能障碍也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于广泛的腹腔浸润转移的发生，也很多发生梗阻。,讨论：如何避免食管癌术后肠梗阻的发生？食管癌病人发生,13,讨论：如何解决食管癌术后肠梗阻的发生？,Company Logo,01,胃肠减压,02,护理操作要轻柔,03,腹部手术后早期活动,04,心理护理,05,加强卫生宣传,讨论：如何解决食管癌术后肠梗阻的发生？Company Log,14,Thank You!,广东省人民医院,&,湖北医药学院,制作：席大均,Thank You!广东省人民医院&湖北医药学院制作：席大,