危重症患儿病情观察与护理解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症患儿病情观察与护理,危重症患儿病情观察与护理,危重病人的病情评估,查阅病历,从头到脚,重点式,评估患儿,掌握病情，分析护理重点问题,找到细节问题，提供个性化护理,为评估和判断提供依据,危重病人的病情评估查阅病历从头到脚重点式评估患儿掌握病情，分,患儿生命体征,观察,T,P,R,BP,体温低于,35,或突然升高达,40,以上,非正常范围的（过快或过慢）、,出现间歇脉、脉搏短绌,非正常范围的（过快或过慢）、,或节律异常或伴有呼吸困难的表现,非正常范围的（过高或过低）、,或脉压差改变的,患儿生命体征观察TPRBP体温低于35或突然升高达40以,1、体温,应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高,41,以上或过低,35,以下，都提示病情严重。,（,1,）是否过高或过低,（,2,）四肢是否温暖,（,3,）体温维持情况,1、体温,2、呼吸,（,1,）呼吸频率、节律是否规则,（,2,）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有啰音,（,3,）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇,（,4,）是否有呼吸机支持或,CPAP,（,5,）气管插管,（,6,）痰量、颜色、性质,2、呼吸,3,、心率呼吸,年龄 心率 呼吸,新生儿,120-140 40-55,婴儿期,110-130 30-60,幼儿期,100-120 25-40,学龄前期,80-100 20-25,学龄后期,70-90 18-20,3、心率呼吸年龄 心,4,、血压,年龄 收缩压 舒张压,新生儿,60-90 20-60,1-6,个月,70-100 30-45,6-12,个月,90-105 35-45,1-2,岁,85-105 40-50,2-7,岁,85-105 55-65,7-12,岁,90-110 60-75,2,岁以上公式：收缩压：年龄,*2+80mmhg,舒张压：收缩压的,1/2,或,1/3,4、血压年龄 收缩压,5、皮肤,（,1,）是否红润或苍白、青紫、发花,（,2,）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 或皮疹等,（,3,）是否有压疮,5、皮肤,6、意识状态,凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。,6、意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现,正常人意识清楚,正,常,人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。,意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,意,识,障,碍,一般可分为,嗜睡,为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。,意识模糊,比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍,昏睡,强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确。,昏迷,意,识,障,碍,的,程,度,患儿意识状态,正 意 意患儿意识状态,危重症患儿病情观察与护理解答课件,7、心血管系统,（,1,）心率及心律,（,2,）心音，是否有杂音,（,3,）血压、脉压差,（,4,）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）,7、心血管系统,8、胃肠道,（,1,）是否有腹胀或肠形,（,2,）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味,（,3,）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质,8、胃肠道,9、泌尿系统,（,1,）尿量、颜色、性质,（,2,）是否有导尿管存在,（,3,）是否有外生殖器畸形,9、泌尿系统,10、神经、运动系统,（,1,）前囟是否饱满或凹陷,（,2,）瞳孔反应,（,3,）四肢肌张力高或低,（,4,）对刺激的反应,（,5,）哭声是否尖直或微弱,（,6,）是否有抽搐（全身或局部）,10、神经、运动系统,患儿瞳孔,正常瞳孔,异常瞳孔,散大,缩小,单侧缩小,不等大,患儿瞳孔 正常瞳孔,附：特级护理要点（卫生部下发,2009-7-1,开始执行）,严密观察患者病情变化，监测生命体征,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施,根据医嘱，准确测量出入量,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施,保持患者的舒适和功能位,实施床旁交接班,附：特级护理要点（卫生部下发 2009-7-1开始执行）,重症新生儿护理,（,1）重症新生儿入院后安置在重症抢救区域，放置在辐射床上，根据病情提供各种生命脏器功能状态的监护。,（2）由责任护士负责重症病人的日常管理、治疗及抢救工作，各项生命体征按医嘱要求逐项测量并记录。病情许可，应予洗澡。,（3）入室后即刻用试纸法测血糖，发现结果6.67mmol/L或1.67mmol/L者及时告诉医生并按医嘱处理，监测。,重症新生儿护理（1）重症新生儿入院后安置在重症抢救区域，放置,（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或输液，按时记录液体进量。,（5）进行24h床边监护，按医嘱测T，P，R，BP，SPO2。,（6）及时完成一切治疗与护理，准时记录病情及出入量，病情变化随时记录。入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐、胃肠引流等。每晨统计24h出入量，记录于护理记录单上。,重症新生儿护理,（4）尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药或输液，按时记录液体进,（7）按规定的时间及时、准确地记录病情变化及用药处理情况，突发情况随时记录，严格“三查”、“七对”，对手圈、脚圈上的床号、姓名、性别、住院号给药。,（8）使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规程进行。加强呼吸道护理，每2-4h记录呼吸机参数，数据变化时及时记录。,（9）按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如1/3喂奶量时与医生联系。,重症新生儿护理,（7）按规定的时间及时、准确地记录病情变化及用药处理情况，突,（,10）做好晨，晚间护理，保持病儿口腔，五官，全身皮肤清洁，床单位整洁。,（11）按常规留取大小便标本送检。,（12）保持监护室清洁、整齐、舒适、安静，保持适宜的温度，定时开窗通风，每天2次，每次20分钟，使室内空气新鲜流通。,（13）监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养，各班要严格检查、清点、记录，保证紧急使用。吸痰管、吸痰杯随时更换消毒备用。,重症新生儿护理,（10）做好晨，晚间护理，保持病儿口腔，五官，全身皮肤清洁，,（14）每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。,（15）认真做好气道护理，防止发生呼吸机相关性肺炎。,（16）严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。,重症新生儿护理,（14）每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接，包括监护仪参,谢谢,谢谢,