消化性溃疡患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,任务三,消化性溃疡患者的护理,任务三消化性溃疡患者的护理,案例引导,张某，男，,32,岁，货车司机。反复上腹疼痛,5,年，经常于餐后,3-4h,及夜间出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴反酸，进食或服用雷尼替丁后症状缓解，多于秋冬季节发作。,3,天前因过度劳累，饮食不规律，腹痛加重，并伴恶心、呕吐。为确诊来院治疗。身体评估：一般状态佳，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（,+,），无反跳痛，肠鸣音,3,次,/,分。,1,、医疗诊断？为明确诊断首选什么检查？,2,、护理问题、措施？健康教育？,2,案例引导张某，男，32岁，货车司机。反复上腹疼痛5年，经常于,概 念,消化性溃疡,PU:,是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。,胃溃疡,GU,十二指肠溃疡,DU,3,概 念消化性溃疡PU:3,流行病学,人口中约有,10,在其一生中患过本病。,临床上,DU,较,GU,多见，据我国资料，二者之比约为,3,：,1,。,本病男性较多，男女之比为,3-4,：,1,。,发病年龄以青壮年为最高。,DU,发病早，,GU,患者的平均发病年龄比,DU,患者约大,10,年。,具有家族性，,O,型血多见,4,流行病学人口中约有10在其一生中患过本病。4,一、病因和发病机制,1,、,Hp,感染：,是消化性溃疡的主要原因,根除,Hp,后复发率大幅下降,2,、胃酸和胃蛋白酶分泌增多,胃酸过多会破坏胃粘膜屏障,3,、黏液,-,黏膜屏障作用削弱,4,、其他：,不良饮食习惯、非甾体抗炎药、家族、吸烟、性格,5,一、病因和发病机制1、Hp感染：是消化性溃疡的主要原因5,Hp,6,Hp6,基础,消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御,/,修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,7,基础消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜,一、病因和发病机制,Hp,感染（,漏屋顶,）,1,、漏屋顶假说,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H,反弥散（,泥浆水,）,2,、六因素假说,遗传因素、,HP,感染,HP,定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少,削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,8,一、病因和发病机制Hp感染（漏屋顶）1、漏屋顶假说胃粘膜屏,一、病因和发病机制,非甾体抗炎药（,NSAID,）,50,内镜下胃粘膜糜烂出血,用,NSAID,10,25,胃或十二指肠溃疡,1,2,出血、穿孔,损害作用,局部作用,-,损害胃黏膜,系统作用,-,抑制,PGE,合成,消化性溃疡,9,一、病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）局部作用-损,病 理,胃溃疡：,多在胃小弯、幽门部后壁,DU,：,多在十二指肠球部,出血,穿孔,幽门梗阻,瘢痕形成,癌变,10,病 理胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁10,11,11,二、护理评估,（一）健康史,溃疡家族史、性格特征,不良生活习惯、暴饮暴食,长期服用非甾体抗炎药,12,二、护理评估（一）健康史12,（二）临床表现,1,、上腹痛,典型：,慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛。,胃溃疡：,餐后痛（进餐后,0.5-1h,）,十二指肠溃疡：,空腹痛、饥饿痛、午夜痛（餐后,2-4h,）,13,（二）临床表现1、上腹痛13,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡,十二指肠溃疡,疼痛的部位,中上腹或剑突下偏左,中上腹或中上腹偏右,疼痛的时间,常在餐后约,0.5-1h,发生，经,1,2h,后逐渐缓解，饱餐痛,常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛,疼痛的性质,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,节律性,进食,-,疼痛,-,缓解,疼痛,-,进食,-,缓解,14,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡,（二）临床表现,2,、伴随症状,恶心、上腹饱胀、食欲减退,畏食、反酸、嗳气,消瘦、体重下降,3,、体征,局限性压痛,15,（二）临床表现2、伴随症状15,（二）临床表现,4,、特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡,巨大溃疡：直径,2.5cm,老年人消化性溃疡,无症状性溃疡：并发症严重,16,（二）临床表现4、特殊类型的消化性溃疡16,5,、并发症,出血：,最常见的并发症,15%25%,，,DU,多见,是上消化道出血最常见的原因,常因服用,NSAID,而诱发，,10%25%,病人是溃疡的首发症状,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,17,5、并发症出血：最常见的并发症17,（二）临床表现,18,（二）临床表现18,5,、并发症,穿孔：,最严重的并发症,上腹部剧痛迅速向全腹弥漫,急性穿孔：,急腹症,，压,.,反,.,紧,肝浊音区消失，,X,线膈下游离气体,19,5、并发症穿孔：最严重的并发症19,5,、并发症,幽门梗阻,球部、幽门管溃疡多见。,上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物,隔夜宿食伴酸腐味,，呕吐后缓解。,上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过,200ml,是幽门梗阻的特征性表现。,20,5、并发症幽门梗阻20,5,、并发症,癌变,少数胃溃疡可癌变。,年龄,45,岁，溃疡顽固不愈，内科治疗无效，,粪便隐血试验持续阳性,者，应警惕癌变。,21,5、并发症癌变21,（三）辅助检查,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。,呈圆或椭圆形凹陷,底部平整，覆白色或黄白色厚苔,边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中,22,（三）辅助检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查22,（三）辅助检查,23,（三）辅助检查23,（三）辅助检查,2,、,X,线钡餐检查,溃疡直接征象,龛影,间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹,24,（三）辅助检查2、X线钡餐检查 24,（三）辅助检查,3,、幽门螺杆菌检测,快速尿素酶试验、血清学试验、组织学检查,应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。,25,（三）辅助检查3、幽门螺杆菌检测25,（三）辅助检查,4,、粪便隐血试验,隐血试验（,+,）提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,5,、胃液分析,DU,胃酸分泌增多,GU,胃酸分泌正常或降低,26,（三）辅助检查4、粪便隐血试验 26,（四）治疗要点,5,项原则：,消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发、防治并发症,降低胃酸,保护胃粘膜,根除,Hp,手术,27,（四）治疗要点5项原则：27,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP,酶,胃酸如何分泌？什么是质子泵？,K,+,共同参与：,H,2,O,、,Ca,2+,、,Cl,-,、,HCO,-,3,28,H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸如何分,1,、抑制胃酸药物,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,2,受体拮抗剂,阻断,H,2,受体，以达到阻断胃酸分泌的目的，同时去除了组胺作用减弱了胃酸分泌作用,雷尼替丁,一过性肝损害、影响药物代谢,餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔,h,以上。,静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常,法莫替丁,头痛腹泻、皮疹等,尼扎替丁,似雷尼,西咪替丁,偶有精神异常、有抗雄激素作用，乳房发育、阳痿,质子泵抑制剂,抑制壁细胞膜上的,H,+,-K,+,-ATP,酶达到抑酸目的,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,头晕、肝损害,皮疹、瘙痒及头痛等,偶有头痛和腹泻,空腹服用,避免从事高度集中注意力的工作,较为严重不良反应时应及时停药,29,1、抑制胃酸药物药物种类常用药物不良反应注意事项2受体拮抗,1,、抑制胃酸药物,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,抗胆碱能药,阻断,M,胆碱能受体，从而阻断胃酸的分泌,阿托品,哌仑西平,心率加快、口干,瞳孔散大、汗闭,尿储留,幽门梗阻、溃疡出血、青光眼、前列腺肥大者忌用,抗酸剂,中和已分泌出的,H,，提高胃内的,pH,值，减小胃蛋白酶的侵袭力,碳酸氢钠,氢氧化铝,氧化镁,骨质疏松、食欲不振、便秘、腹泻,餐后,1h,和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服,30,1、抑制胃酸药物药物种类常用药物不良反应注意事项抗胆碱能药阿,2,、胃粘膜保护剂,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,胶体铋,枸橼酸铋钾,舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性,餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜与牛奶同服,前列腺素类药物,米索前列醇,腹泻、子宫收缩,孕妇忌用,硫糖铝,硫糖铝,便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡,宜在进餐前,1h,服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价,31,2、胃粘膜保护剂药物种类常用药物 不良反应 注意事项胶体铋,3,、根除,Hp,治疗,三联方案：,1+2,PPI/,胶体铋,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,枸橼酸铋钾,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500,-,1000 mg/d,阿莫西林,1000,-,2000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,32,3、根除Hp治疗三联方案：1+2PPI/胶体铋抗菌药物奥,4,、手术治疗,手术治疗指征：,大量出血经内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡疑有癌变,正规内科治疗无效的顽固性溃疡,33,4、手术治疗手术治疗指征：33,三、主要护理问题,1.,疼痛,2.,营养失调：低于机体需要量,3.,潜在并发症：,上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔,34,三、主要护理问题1.疼痛 34,四、护理措施,1,、一般护理,（,1,）休息与活动,溃疡活动期：,症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。,溃疡缓解期：,鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,35,四、护理措施1、一般护理35,四、护理措施,（,2,）饮食护理,原则：营养丰富、易消化、刺激性少,A,：进餐方式：,定时定量,使胃酸分泌有规律,少量多餐,4-5,次,/,日，,减少胃酸的分泌,细嚼慢咽,减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸,。,36,四、护理措施（2）饮食护理36,四、护理措施,B,：食物选择：,应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。,在溃疡活动期，应以面食为主，软米饭或米粥替代。,脱脂牛奶具中和胃酸作用，可适量摄取，在两餐之间饮用。,脂肪摄取也应适量。,避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。,忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,37,四、护理措施B：食物选择：37,3,、并发症护理,1,、上消化道出血,卧床，头偏向一侧，防窒息,安慰除紧张，必要时镇静剂,少量出血流质饮食，大出血禁食,观察生命征，监护,建立静脉通道，,2,条,积极准备手术,38,3、并发症护理1、上消化道出血38,3,、并发症护理,2,、穿孔：,体位、胃肠减压、建立静脉通道、手术,3,、急性幽门梗阻时：,注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，定期洗胃,保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。,39,3、并发症护理2、穿孔：39,五、健康教育,1.,疾病知识指导,讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避