医用定位敷料在CT导引肺穿刺活检术应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CT,导引肺穿刺活检术的应用,特点,肺组织损伤小，安全可靠,定位精确、准确率高,图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响,对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势,安全、快捷、准确,适应症,孤立性病变,多发病变,肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划,放、化疗前取得细胞组织学诊断,胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病,严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿,严重恶病质不能配合,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数等,完善,CT,检查，评估手术风险等,术前禁食,46h,，以防术中呕吐,术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程,训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,手术准备,手术器械包,穿刺针,一次性使用医用定位敷料（如有需要此产品者联系qq17707743）,标本固定液,涂片玻片,穿刺针,穿刺针的规格,外径,0.60.8mm,（,20-22g,）细针细胞学检查，及疑为血管性病变,外径,0.91mm,（,18-19g,）粗针,组织学检查，危险性增大,手术过程,体位选择,CT,扫描病灶,进针位置、深度及角度选择,消毒、铺单、局麻,进针到位,CT,扫描确认位置,活检取组织,体位选择,上叶、肺门,仰卧位,中叶,仰卧位侧方入路,下叶基底段、背段,俯卧位,原则：医师方便操作,患者能够耐受,CT,扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系,选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度,在己选定层面体表相应部位放置一次性使用医用定位敷料，做,13,层局部扫描,检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，定位纸为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记,肺占位穿刺活检,摆体位,依据术前,CT,片确定,病人穿刺体位,病人俯卧于检查台上,依据术前,CT,片，确定占,位所在的位置,体表安放,定位敷料,CT,扫描，确定体表穿刺点,定位敷料上记号笔标记,定位敷料上记号笔标记,打开,CT,机定位光标，确定,体表穿刺点,定位敷料上记号笔标记,打开,CT,机定位光标，确定,体表穿刺点,戴手套,消毒铺洞巾,局部麻醉,局麻成功后,穿刺针穿刺,CT,扫描确认,穿刺枪在位,CT,扫描确认穿刺枪在位,活检枪活检组织，送检病理检查,CT,扫描复查有无气胸,和出血，以便术后进,一步对症处理。,穿刺选择原则,穿刺点,皮肤至病变最短距离处,穿刺层面,显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉,穿刺针置于皮下穿刺点准备进针,训练患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位,再行,CT,扫描确认针尖己到达病变理想位置,活检,抽出针芯，用,ml,空针采用负压抽吸，吸出物涂片,切割法获取组织用福尔马林液固定标本,再次,CT,扫描,观察并发症和气胸、肺出血等,重要且必要,肺穿准确影响因素,操作者的熟练程度,病理细胞学医师的诊断水平,穿刺部位、穿刺点定位不准,穿刺针选择不当,标本处理不当,标本检查项目不全,并发症,气胸是常见并发症，,出血、血胸、咯血，较为少见,种植播散，极其罕见,气胸,出血,避免措施,正确选择穿刺点,正确了解病变供血情况及与大血管的关系,尽量就近入路,熟炼操作技术,避免多次穿刺,并发症的处理,少量气胸无需处理，但需密切观察,肺不张肺组织压缩,30%,以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流,纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察,咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素,