腰椎小关节滑膜嵌顿

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,腰椎小关节,(gunji),滑膜嵌顿,第一页，共二十五页。,腰椎小关节,(gunji),滑膜嵌顿,：又称腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。是指因椎间小关节解剖位置改变，而导致脊柱功能失常所引起的一系列临床症候群。是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。,定义,(dngy),第二页，共二十五页。,多是由于弯腰后猛然站起，而导致,(dozh),关节突扭动使滑膜嵌插于小关节间隙，使脊柱活动受限。,伤后腰部立即出现难以仍受的剧痛，其疼痛程度远超过大多数的急性腰扭伤。,定义,(dngy),第三页，共二十五页。,脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节,(gunji),，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。,后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。,腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。,概述,(i sh),第四页，共二十五页。,本症多在损伤和,/,或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在,7.6%_37%,之间，多见于青壮年。,如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正,(jizhng),，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。,概述,(i sh),第五页，共二十五页。,脊柱小关节,(gunji),即关节突关节,构成：上椎骨的下关节突,与,下椎骨的上关节突,和,关节囊,功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。,上关节(gunji)突,下关节,(gunji),突,关节突关节,峡部,解剖,第六页，共二十五页。,属平面关节，关节面排列：,颈椎,(jngzhu),-,水平位，,胸椎,-,冠状位，,腰椎,-,矢状位，,腰骶,-,斜位。,特点,(tdin),解剖,(jipu),第七页，共二十五页。,腰椎,(yozhu),小关节,呈矢状位,，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转,(xunzhun),活动有限制作用。,解剖,(jipu),特点,第八页，共二十五页。,腰骶小关节,(gunji),呈斜位,，即介于,(ji y),冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，,可做屈伸和旋转各种运动。,先天性生理变异好发部位。,解剖,(jipu),特点,第九页，共二十五页。,腰椎,(yozhu),矢状面屈伸：,自上而下,逐渐增加,(zngji),，比其,它节段活动度大,冠状面侧屈：,大致相同，,腰骶关节稍小,轴向面旋转：,大致相同，,腰骶关节则大许多,解剖,(jipu),第十页，共二十五页。,解剖,(jipu),后关,节,节周,围,围包,以,以薄,而,而紧,的,的关,节,节囊,。,。关,节,节囊,分,分为,内,内外,两,两层,，,，内,为,为滑,膜,膜层,，,，外,为,为纤,维,维层,。,。,滑,膜,膜,层,层,内,内,有,有,丰,丰,富,富,的,的,感,感,觉,觉,和,和,运,运,动,动,神,神,经,经,纤,纤,维,维,，,，,对,对,刺,刺,激,激,和,和,炎,炎,症,症,(y,nzh,ng),极,为,为,敏,敏,感,感,，,，,其,其,受,受,脊,脊,神,神,经,经,后,后,支,支,之,之,内,内,侧,侧,支,支,发,发,出,出,的,的,关,关,节,节,支,支,支,支,配,配,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,因,姿,姿,势,势,不,不,良,良,或,或,突,突,然,然,改,改,变,变,体,体,位,位,引,引,起,起,肌,肉,肉,损,损,伤,伤,或,或,脊,脊,柱,柱,小,小,关,关,节,节,错,错,位,位,，,滑,膜,膜,(hu,m,),嵌,顿,顿,从,而,而,破,破,坏,坏,了,了,脊,柱,柱,力,力,学,学,平,平,衡,衡,和,和,脊,脊,柱,柱,运,运,动,动,的,的,协,协,调,调,性,性,。,同,时,时,各,各,种,种,损,损,伤,伤,刺,刺,激,激,可,可,刺,刺,激,激,感,感,觉,觉,神,神,经,经,末,末,梢,梢,而,而,引,引,起,起,疼,痛,痛,并,反,反,射,射,性,性,的,的,引,引,起,起,肌,肉,肉,痉,痉,挛,挛,，,肌,肌,肉,肉,痉,痉,挛,挛,进,进,而,而,可,可,引,引,起,起,关,关,节,节,解,解,剖,剖,位,位,置,置,的,的,改,改,变,变,，,，,发,发,生,生,交,锁,锁,或,或,扭,扭,转,转,。,长,长,期,期,的,的,交,交,锁,锁,及,及,各,各,种,种,炎,性,性,反,反,应,应,的,刺,刺,激,激,均,均,可,可,导,导,致,致,小,关,关,节,节,粘,粘,连,连,而,影,影,响,响,其,其,功,功,能,能,。,。,RL,病,因,因,(b,ngy,n),病,机,机,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,病,因,因,(b,ngy,n),病,机,机,RL,1,、,、,病,病,因,因,主,要,要,(zh,y,o),是,外,力,力,的,作,作,用,用,。,。,这,这,种,种,外,外,力,力,主,主,要,要,有,有,以,以,下,下,几,几,种,种,：,：,拉,应,应,力,力,(y,ngl,),压,应,应,力,力,屈,伸,伸,应,应,力,力,旋,转,转,应,应,力,力,复,合,合,应,应,力,力,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,病,因,因,(b,ngy,n),病,机,机,2,、,病,病,理,理,关,节,节,错,错,位,位,(cu,w,i),（,位,位,移,移,）,）,滑,膜,膜,嵌,嵌,顿,顿,肌,肉,肉,痉,痉,挛,挛,炎,症,症,渗,渗,出,出,RL,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ndu,n),依,据,据,外,伤,伤,史,史,：,：,患,者,者,大,大,都,都,有,有,腰,腰,部,部,扭,扭,伤,伤,、,、,闪,闪,伤,伤,的,的,病,病,史,史,；,；,有,有,慢,慢,性,性,腰,腰,痛,痛,史,史,的,的,青,青,壮,壮,年,年,可,可,能,能,因,因,日,日,常,常,生,生,活,活,中,中,的,的,轻,轻,微,微,动,动,作,作,而,而,产,产,生,生,腰,腰,部,部,剧,剧,痛,痛,，,，,突,突,然,然,腰,腰,部,部,不,不,能,能,活,活,动,动,，,，,被,被,迫,迫,卧,卧,床,床,休,休,息,息,(xi,xi),者,；,；,此,此,类,类,患,患,者,者,少,少,数,数,人,人,可,可,有,有,放,放,射,射,性,性,疼,疼,痛,痛,。,。,老年患,者,者多因,脊,脊椎退,行,行性变,、,、身体,肥,肥胖发,病,病。,疼痛：,伤后即,痛,痛（一,般,般多因,小,小关节,滑,滑膜嵌,顿,顿引起,）,），,腰,腰痛难,忍,忍，表,情,情痛苦,，,，不敢,活,活动，,惧,惧怕别,人,人搬动,，,，轻轻,移,移动下,肢,肢则疼,痛,痛无法,忍,忍受。,等嵌顿,解,解除后,，,，剧痛,可,可自行,缓,缓解或,转,转为一,般,般扭伤,性,性腰痛,亦可有,神,神经根,刺,刺激症,状,状。,第十五,页,页，共,二,二十五,页,页。,患者腰,部,部呈僵,硬,硬屈曲,位,位，后,伸,伸活动,明,明显受,限,限，损,伤,伤的关,节,节突关,节,节及其,同,同节段,上,上的棘,突,突偏左,或,或偏右,，,，并伴,有,有压痛,X,线改变,：,可见小,关,关节间,隙,隙不对,称,称、狭,窄,窄或消,失,失；关,节,节面错,位,位相嵌,；,；小关,节,节面骨,质,质密度,增,增高；,小,小关节,骨,骨质增,生,生；椎,体,体,(zhut),后关节,排,排列方,向,向不对,称,称，腰,椎,椎侧弯,和,和后突,，,，椎间,隙,隙左右,宽,宽窄不,等,等,及退变,性,性滑脱,等,等。,注意：,X,线改变,与,与临床,症,症状并,一,一定是,一,一致的,诊断,(zh,ndun),依据,第十六,页,页，共,二,二十五,页,页。,鉴别,(ji,nbi),诊断,腰椎间,盘,盘突出,症,症：有,放,放射性,坐,坐骨神,经,经疼痛,史,史，椎,旁,旁放散,(fngs,n),性压痛,，,，除棘,突,突偏歪,外,外，存,在,在椎间,隙,隙改变,，,，影像,学,学支持,。,。,腰椎压,缩,缩骨折,：,：外伤,史,史，影,像,像学支,持,持。,第十七,页,页，共,二,二十五,页,页。,鉴别,(ji,nbi),诊断,第三腰,椎,椎横突,综,综合症,：,：病程,较,较久，,腰,腰部疼,痛,痛，活,动,动后减,轻,轻,(ji,nq,ng),，棘突,无,无偏歪,。,。,强直性,脊,脊柱炎,：,：晨起,腰,腰部僵,硬,硬痛，,实,实验室,检,检查及,骶,骶髂关,节,节,CT,支持。,骨肿瘤,、,、骨结,核,核：患,者,者疼痛,、,、剧烈,，,，根据,病,病史及,影,影像学,检,检查,第十八,页,页，共,二,二十五,页,页。,治疗,(zh,li,o),治疗,(zh,li,o),原则,舒筋活,血,血,行气止,痛,痛,整复错,缝,缝,治疗目,的,的,纠正小,关,关节错,位,位，治,疗,疗软组,织,织损伤,。,。,第十九,页,页，共,二,二十五,页,页。,治疗,(zh,li,o),腰椎后,关,关节紊,乱,乱症多,为,为保守,治,治疗，,其,其中以,手,手法治,疗,疗为主,，,，配合,休,休息、,理,理疗,(lli,o),、热敷、封,闭,闭等。,手法治疗包,括,括有：脊柱,定,定点旋转复,位,位法、晃腰,推,推拿法、卧,位,位斜扳法、,提,提腿压腰法,、,、抱膝滚动,法,法、循经点,揉,揉法、仰卧,牵,牵抖法等。,第二十页，,共,共二十五页,。,。,治疗,(zhlio),第二十一页,，,，共二十五,页,页。,注意事项,本病多是由,于,于弯腰姿势,不,不当或有力,过,过猛，使腰,椎,椎后关节滑,膜,膜被嵌顿于,腰,腰椎后关节,之,之间引起的,，,，以剧烈疼,痛,痛、活动障,碍,碍为主要表,现,现。,1,做腰部扳,法,法前，先做,腰,腰部放松手,法,法有利于扳,法,法的有效使,用,用。,2,患者腰部,自,自然放松，,能,能为扳法整,复,复创造有利,条,条件。,本法操作的,关,关键技术：,一是明确损,伤,伤节段，确,定,定斜扳作用,力,力支点，选,择,择相应,(xingyng),的腰部扳法,；,；,二是需联系,腰,腰部分段斜,扳,扳法操作熟,练,练度。,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,注意事项,1,、症状缓解,或,或消失后，,应,应适当休息,，,，以稳定治,疗,疗效果；,2,、注意腰部,保,保暖，必要,时,时可用腰围,加,加以保护，,缓,缓解期应加,强,强腰背肌功,能,能锻炼。,3,、完全康复,(kngf),后，进行加,强,强胸背及腰,背,背肌力的功,能,能锻炼，增,强,强保护机制,。,。,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,END,第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,腰椎小关节,滑,滑膜嵌顿。,是,是引起腰痛,最,最常见的原,因,因之一，是,一,一种常见病,、,、多发病。,伤,伤后腰部立,即,即出现难以,仍,仍受的剧痛,，,，其疼痛程,度,度远超过大,多,多数的急性,腰,腰扭伤,(nishn),。因姿势不,良,良或突然改,变,变体位引起,肌,肌肉损伤或,脊,脊柱小关节,错,错位，滑膜,嵌,嵌顿从而破,坏,坏了脊柱力,学,学平衡和脊,柱,柱运动的协,调,调性。长期,的,的交锁及各,种,种炎性反应,的,的刺激均可,导,导致小关节,粘,粘连而