甲状腺相关性眼病四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺相关性眼病,第一页，共四十六页。,病例,(bngl),摘要,男性，,63岁,，,2016-8-24,住院,主诉：眼胀、复视,1,个月,现病史：,1,月前出现双眼发胀伴眼睑肿胀、左眼复视、视力下降，无眼球疼痛、红肿、流泪、活动障碍等，无怕热、多汗、心悸、手抖、易饥、大便,(dbin),次数增多、消瘦等不适，先就诊外院眼科未见异常，后内分泌科查,TSH0.01uIU/ml,FT3,、,FT4,、,TT3,、,TT4,均高，,TRab,阳性，予赛治,15mg/,日。饮食睡眠可、大便,2,次,/,日，偶有不成形，体重未见明显变化,第二页，共四十六页。,病例,(bngl),摘要,既往高血压病史,5,年、高脂血症病史,5,年、,5,年前发现血糖高未注意,否认吸烟、饮酒史,查体：,T36.2,、,BP140/70mmHg,，皮肤潮，眼睑肿胀、左眼睑裂增宽、少瞬，甲状腺未及肿大、质软、无压痛、未及血管杂音(zyn)。心率,80,次,/,分，律齐。肺腹查体未见异常,辅助检查：甲状腺,B,超：甲状腺弥漫性病变伴结节（左叶多发）,甲状腺同位素扫描：双叶甲状腺肿大、摄锝功能增强，左叶甲状腺中 下部一“温结节”,糖化血红蛋白,6.98%,第三页，共四十六页。,甲状腺功能,(gngnng),亢进症,高血压病,高脂血症,甲状腺结节,糖尿病？,诊断,(zhndun),：,病例,(bngl),分享,第四页，共四十六页。,？,讨论,(toln),该患者是否,(sh fu),可诊断：,TAO,？,是否可用激素？如何用？预后？,第五页，共四十六页。,甲状腺相关性眼病（,TAO,）,是一种由多种甲状腺疾病,(jbng),所致的眼部损害,甲状腺相关眼病命名较为混乱：有,Graves,眼病（,GO,）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等,TAO,绝大部分由Graves病（,97%,）引起，但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO,故命名为甲状腺相关性眼病(TAO)更为确切,第六页，共四十六页。,流行病学,(li xn bn xu),对于总体人群而言，,TAO,的发病率为：每年每,10,万人中有,19,人发病，男女比例为,3,：,16,未出现眼征的,Graves,病患者，,25%,会出现,TAO,，若加上已出现眼征的,GD,患者，比例将达到,40%,TAO,在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关,在种族差异上，欧洲人比亚洲,(y zhu),人更易患,TAO,第七页，共四十六页。,TAO,发病,(f bng),机制,细胞免疫为主：,TSHR,、,CD40,等激活,T,淋巴细胞,体液免疫参与：,TSHR,、,Tg,、,IGF-1,、,G2S,蛋白、黄素蛋白,Fp,等抗原刺激,B,细胞产生抗体,其他致病因子,(ynz),：如,C/EBP,及,PPAR,途径等，正向调控脂肪细胞分化增殖,危险因素：遗传因素、年龄、吸烟等，吸烟者,TAO,发病率增加,1.3,倍，突眼增加,2.6,倍，复视增加,3.1,倍，疗效显著降低,第八页，共四十六页。,细胞免疫,(miny),途径,眼眶,(ynkung),后组织,高表达,TSHR,T,淋巴细胞,细胞因子,成纤维细胞,脂肪,(zhfng),细胞,球后软组织炎症,球后脂肪浸润,球后眼外肌水肿,浸润眼眶,氨基葡聚糖,TAO,释放,识别,刺激,转化,分泌,第九页，共四十六页。,体液免疫,(miny),途径,第十页，共四十六页。,TAO,发,病,病,(f,b,ng),机,制,制,吸,烟,烟,是,是,TAO,最,重,重,要,要,的,的,一,一,个,个,可,可,改,改,善,善,的,的,危,危,险,险,因,因,素,素,可,能,能,机,机,制,制,：,：,1.,吸,烟,烟,可,可,导,导,致,致,氧,氧,化,化,应,应,激,激,状,状,态,态,刺,激,激,眼,眼,部,部,纤,纤,维,维,母,母,细,细,胞,胞,增,增,殖,殖,2.,低,氧,氧,可,可,刺,刺,激,激,眼,眼,眶,眶,成,成,纤,纤,维,维,细,细,胞,胞,增,增,殖,殖,并,并,产,产,生,生,氨,氨,基,基,葡,葡,聚,聚,糖,糖,3.,尼,古,古,丁,丁,和,和,焦,焦,油,油,可,可,使,使,成,成,纤,纤,维,维,细,细,胞,胞,增,增,强,强,HLA-II,型,分,分,子,子,(f,nz,),表,达,达,4.,香,烟,烟,提,提,取,取,物,物,可,可,增,增,加,加,氨,基,基,葡,葡,聚,聚,糖,糖,产,产,生,生,及,及,脂,脂,肪,肪,生,生,成,成,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,根,据,据,甲,甲,状,状,腺,腺,功,功,能,能,临,临,床,床,分,分,型,型,功,能,能,正,正,常,常,(zh,ngch,ng),型,功,能,能,亢,亢,进,进,型,型,95%,功,能,能,低,低,下,下,型,型,TAO,临,床,床,(l,nchu,n,),分,型,型,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,广,泛,泛,累,累,及,及,眼,眼,眶,眶,软,软,组,组,织,织,（,（,眼,眼,外,外,肌,肌,、,、,脂,脂,肪,肪,、,、,泪,泪,腺,腺,）,）,表,现,现,为,为,突,突,眼,眼,、,、,眼,眼,睑,睑,退,退,缩,缩,、,、,球,球,结,结,膜,膜,水,水,肿,肿,，,，,眶,眶,周,周,水,水,肿,肿,和,和,眼,眼,球,球,(y,nqi,),运,动,动,障,障,碍,碍,等,等,严,重,重,时,时,会,会,导,导,致,致,暴,暴,露,露,性,性,角,角,膜,膜,炎,炎,、,、,复,复,视,视,、,、,及,及,视,视,神,神,经,经,受,受,压,压,等,等,居,致,致,盲,盲,性,性,眼,眼,眶,眶,疾,疾,病,病,之,之,首,首,TAO,临,床,床,表,表,现,现,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,眼球运动障碍,角,膜,膜,(ji,om,),外,露,露,软组织炎症,视神经损伤,突眼,眼睑挛缩,CourtesyofDr.PetrosPerros,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,由,于,于,TAO,严,重,重,程,程,度,度,不,不,同,同,(b,t,n,),，,与,与,其,其,治,治,疗,疗,密,密,切,切,相,相,关,关,，,，,常,常,用,用,TAO,的,严,严,重,重,程,程,度,度,及,及,活,活,动,动,度,度,来,来,评,评,价,价,病,病,情,情,：,：,严,重,重,程,程,度,度,评,评,估,估,即,即,EUGOGO,评,估,估,标,标,准,准,眼,部,部,病,病,变,变,的,的,临,临,床,床,活,活,动,动,性,性,评,评,分,分,，,，,即,即,CAS,评,分,分,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,TAO,病,情,情,严,严,重,重,度,度,评,评,估,估,(p,n,),标,准,准,（,（,EUGOGO,2016,）,EUGOGO,评,估,估,标,标,准,准,(bi,ozh,n),：,轻度,GO,：对患者日,常,常生活影响,很,很小，不需,免,免疫抑制剂,或,或手术治疗,通常有,1,种以下表现,：,：轻微眼睑,挛,挛缩（,2 mm,），轻度软,组,组织参与，,突,突,眼度,3 mm,，没有或间,歇,歇复视和角,膜,膜曝露,中度至重,度,度,GO,：未威胁视,力,力，对日常,生,生活有影响,，,，需要免疫,抑,抑制剂（活,动,动性）或手,术,术干预（静,止,止期）,通常有,2,种以下表现,：,：眼睑退缩,2 mm,，中度或重,度,度软组织受,累,累，眼球突,出,出或,3 mm,，稳定或间,歇,歇性复视,威胁视力,的,的,GO,（非常严重,GO,）：患者有,甲,甲状腺功能,障,障碍性视神,经,经病变和,/,或角膜破裂,第十六页，,共,共四十六页,。,。,TAO,（CAS）,活,活动性分级,(fnj),：,1.,自发性眼球,后,后疼痛感,2.眼球运,动,动,(ynd,ng),时伴有疼痛,3.眼睑充,血,血,4.眼睑水,肿,肿,5.球结膜,充,充血,6.球结膜,水,水肿,7.眼阜水,肿,肿,以上各点各,1,分，共,7,分，,CAS,评分,3,为,TAO活动,。,。,积分越高，,活,活动度越高,。,。,第十七页，,共,共四十六页,。,。,TAO,辅助,(fzh,),检查,实验室检查,：,：,甲状腺功能,：,：,FT3,、,FT4,、,T3,、,T4,、,TSH,甲状腺自身,抗,抗体：,TRAb,、,TgAb,、,TPOAb,、眼外肌自,身,身抗体（,EMAb,、,G2SAb,）,TRH,兴奋试验,(shy,n),T3,抑制试验,第十八页，,共,共四十六页,。,。,（二）影像,学,学检查：,眼科,A,超：精确地,测,测量眼肌的,厚,厚度,(hud,),眼科,B,超：形象和,准,准确地显示,病,病变的位置,、,、形态、边,界,界等，较准,确,确地判断病,变,变的组织结,构,构,眼眶,CT,：显示眶内,软,软组织和眼,眶,眶骨性结构,眼眶,MRI,：观察眼眶,结,结构形态学,改,改变，评判,眼,眼病活动度,核素扫描：,99mTc-Octreotide SPECT,眼眶断层显,像,像，可以评,判,判眼病活动,度,度,TAO,辅助,(fzh,),检查,第十九页，,共,共四十六页,。,。,TAO,诊断,(zhndun),90%,以上,TAO,患者伴有,GD,，根据甲状,腺,腺功能亢进,病,病史及眼部,的,的临床表现,，,，一般较易,诊,诊断。,甲亢的典型,症,症状有怕热,、,、心悸、手,颤,颤、情绪激,动,动、体重下,降,降、胫前水,肿,肿等。,眼部典型特,征,征有上睑退,缩,缩、下落迟,缓,缓、眼睑肿,胀,胀、疼痛、,单,单眼,(d,nyn),或双,眼,眼突,出,出、,眼,眼球,活,活动,受,受限,及,及复,视,视等,。,。,不典,型,型的,病,病例,需,需通,过,过相,应,应的,实,实验,室,室检,查,查