血液循环专业知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液循环专业知识讲座,血液循环专业知识讲座,第1页,二、,心脏泵血过程和机制,(,一,),心动周期,(,Cardiac cycle,),定义：心房或心室每收缩和舒张,一次称为一个心动周期。,心律,75,次,/,分时,心动周期,为,0,.,8,秒,血液循环专业知识讲座,第2页,心动周期中心房和心室活动次序和时间关系,血液循环专业知识讲座,第3页,(,二,),心脏泵血过程,基础,机制,(,mechanism,),:,动力,：,压力梯度,(,高,低,),血流单方向,:,心肌舒缩,室内压改变,瓣膜开闭,血流方向,血液循环专业知识讲座,第4页,1.,心室收缩期,(,Ventricular systole,),(1),等容收缩期,(,isovolumetric contra-ction phase,),:,心室肌收缩,室内压,房内压,房室瓣关闭,(,产生第一心音,),但室内压依然,动脉压,动脉瓣开放,血由心室射入动脉。,a.,此期血流速快,射血量大,占总射血量,70,连续,0.1s;,b.,容积缩小,室内压达峰值。,减慢射血期,(,slow ejection,),:,室内压由峰值逐步下降,射血速度，靠惯性射血。射血量占总量,30%,连续,0.15s,血液循环专业知识讲座,第7页,2.,心室舒张期,(,Ventricular diastole,),(,1,),等容舒张期,(,isovolumetric relaxation phase,),心室肌舒张,室内压,房内压,房室瓣没开,心室容 积不变。连续,0.06s,0.08s,。此期室内 压急剧下降。,血液循环专业知识讲座,第8页,(2),心室充盈期,(,filling phase,),快速充盈期,(,rapid filling,),：,心室舒,张,室内压,室内压,动脉压,房室瓣开,血由房入 室，心室,充盈量再增加,10%30%,辅助 了心室充盈,有利于,心室射血,此即,房缩,初级泵,或,开启泵,作用。尤其在心率 或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。,血液循环专业知识讲座,第10页,(,四,),心动周期中心房内压改变,a,波,:,心房收缩,;,c,波,:,室缩,房室瓣关闭,上凸,;,x,波,:,室射血,房室瓣向下牵曳,;,v,波,:,静脉血入房,;,y,波,:,房室瓣开,血液由房入室,；,波动范围,:,左房,212mmHg,;,右房,05mmHg,心房压力曲线,血液循环专业知识讲座,第11页,(,五,),心音,heart sound,心音,第一心音 第二心音,产生时间,心室收缩期开始 心室舒张期开始,产生原因,1,.,房室瓣关闭；,1,.,动脉瓣关闭；,2,.,心室射血冲击,2,.,血液冲击动脉,血管及血液涡 壁根部及心室,流引发振动 内壁振动,声音性质,音调低、钝 音调高、亢,连续时间,0.120.14s 0.080.1s,听诊部位,左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙,肋间隙,(,即心尖部,)(,主,肺动脉瓣听诊区,),血液循环专业知识讲座,第12页,三、心泵功效评定,(,一,),心脏输出量,1.,每搏输出量,(,stroke volume,SV,),和射,血分数,(,ejection fraction,),搏出量,:,一次心搏一侧心室射出血量。,6080 ml,，,左、右室相等。,射血分数,:,搏出量占舒张末期心室容积 百分比。,ejection fraction,=,100%,55%65%,Stroke volume,End-diastolic volume,血液循环专业知识讲座,第13页,2.,每分输出量,(,minute volume,),和 心指数,(,c,ardiac index,),每分输出量,(,心输出量,cardiac output,),:,定义,:,一侧心室每分钟射出血量。,公式,:,每分输出量,=,搏出量,心率,minute volume,=,stroke volume,heart rate,56L/min,左右两心室心输出量基础相等。,血液循环专业知识讲座,第14页,中等身材成人，静息心指数约为：,56L,1.61.7m,2,3.0,3.5L,/,min,/,m,2,Cardiac output,body surface area,心指数,(,c,ardiac index,),：,以每平方米体表面积计算心输出量,Cardiac index,=,血液循环专业知识讲座,第15页,(,二,),心脏作功量,每搏功,(,strok work,),:,心室一次收缩所做,功。包含搏出血液所增加,压强能,和,动能,即,:,每搏功,搏出量,射血压力,+,动能,(,可忽略,),搏功,(j),搏出量,(L),(,平均动脉压,左,房平均压,),mmHg,13.6,9.807,(1/1000),0.07L,(,92,6,),mmHg,13.6,9.807,(,1/1000,),0.803,J,代替左室舒张末期压力,代替射血期左室内压,血液循环专业知识讲座,第16页,每分功,(,J/min,),搏功,(,J,),心率,=,60.2,J,左室功是右室功,6,倍,(,因肺,A,平均压为主,A,平均压,1/6,),心脏效率,(,Cardiac efficiency,),：,心脏所做外功占心脏总能量消耗量,百分比。,=,(,心脏所完成外功,心脏耗氧量,)100%,Cardiac efficiency,20%25%,血液循环专业知识讲座,第17页,四、心泵功效贮备,cardiac reserve,心输出量随机体代谢而增加能力。以心脏每分钟能射出最大血量即最 大心输出量表示。,心率贮备,:,静息心率,2,倍,(160,180,次,/,分,),末期容积,收缩期贮备,35,40ml(,5515,20ml,),舒张期贮备,15,20ml(,125140ml,),搏出量贮备,缩到,扩到,血液循环专业知识讲座,第18页,125ml,55ml,血液循环专业知识讲座,第19页,五、心泵功效调整,(,影响心输出量原因,),心泵功效调整包含神经、体液及 本身调整。本节主要从心脏本身来 阐述影响心输出量原因。,(,一,),搏出量调整,1.,前负荷,(,异长调整，,Starling,机制,),在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即,心室舒张末期容积,相当于,前负荷,(,常见舒张末期压力来反应,),血液循环专业知识讲座,第20页,左、右心室功效曲线,(,犬,),代替心室舒张末期压力,左心室,右心室,血液循环专业知识讲座,第21页,心室功效曲线可分三段,：,充盈压,12,15,mmHg,(,1620cmH,2,O,),是心室最适前负荷。通常左室充盈压仅有,5,6mmHg,说明,心室有较大初长度贮备。,充盈压,15,20,mmHg,(,2027cmH,2,O,),曲线趋平坦,说明前负荷在上限范围变动对泵血功效影响不大。,充盈压高于,20mmHg,(,27cmH,2,O,),，曲线平坦或轻度下倾,不出现显著降支,说明前负荷即使超出,20mmHg,搏功不变或仅轻度降低。,血液循环专业知识讲座,第22页,初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响比较,心肌,骨骼肌,血液循环专业知识讲座,第23页,相同点：,初长度改变可改变粗、细肌丝有,效重合程度和活化横桥数目；,最适前负荷,时,粗细肌丝处于最正确重,叠状态,产生张力最大；,达最适前负荷,前,，随负荷和初长增,加，收缩强度,(,张力,),也逐步增加；,血液循环专业知识讲座,第24页,不一样点：,心肌,伸展性小,:,因胞外间质富含胶,原纤维，多层肌纤维排列有交叉。,主动张力曲线和心室功效曲线,不,出现降支,:,因即使前负荷很大情况,下,肌小节最长,不超出,2.25 2.30,m,，使心脏不会在前负荷显著,增加时出现搏出量和搏功下降。,血液循环专业知识讲座,第25页,影响前负荷原因：,心室充盈量,=,静脉回心血量余血量,(,前负荷,),(,心室最大射血后,剩下血量,),静脉回心血量,:,心室充盈连续时间,静脉回流速度,心包内压,心室顺应性,(,V,/,P,),余血量增减,:,取决于,心肌收缩力,和,总 充盈量,是否改变。结论：一定范围内，伴随心肌初长增 加，搏出量增加称,心定律,血液循环专业知识讲座,第26页,2.,后负荷对搏出量影响 心室肌后负荷是指大动脉血压,后负荷与心输出量关系,160,血液循环专业知识讲座,第27页,当大动脉,BP,等容收缩期延长而射血 期缩短,同时心肌缩短速度和程度,搏 出量,；而,BP,则有利于心室射血。,继发引发异长调整,:,在,BP,引发搏出量 时,余血量,心肌初长增加,搏出量 不变。,继发引发,等长调整,及神经体液调整。,*,两种继发调整使心肌初长度和收缩 能力,与,后负荷相适应,维持适当心输出量,血液循环专业知识讲座,第28页,3.,心肌收缩能力影响,cardiac contractility,(,等长调整,),NE,ACh,心肌收缩能力改变对心室功效曲线影响,血液循环专业知识讲座,第29页,心肌收缩能力,指,心肌不依赖于负荷而能改变其,收缩强度和速度内在特征。是经过改变兴奋,-,收缩耦联等内在原因,(,活化,横桥数量、肌球蛋白,ATP,酶活性,),实现,儿茶酚胺使心功效曲线向左上方移位。心力衰竭、,ACh,等使曲线向右下方移位。,影响收缩能力原因,:,胞浆内,Ca,2+,浓度、和肌钙蛋白对,Ca,2+,亲和力,；,CA,、钙增敏剂,(,如茶碱,),；,ACh,、缺氧与酸中毒、甲低等。,血液循环专业知识讲座,第30页,