中央型前置胎盘的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中央型前置胎盘,护理查房,病情介绍,知识回顾,护理诊断,护理查房,护理指导,张璐，女，,35,岁,主诉,:,现病史,:,月经、婚育史：,既往史：,个人史：,家族史：,停经,35,周,G,1,P,0,无产兆,平素月经规章，15 4/30，量中等，无痛经史，LMP：2023.12.20,EDC：2023.9.27,结婚八年未孕,输卵管堵塞,06年行腹腔镜手术也没怀孕,09年在外地行试管婴儿,孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感胎动,孕21周,26周,28周无痛性阴道流血三次,量不多均在我院保胎治疗,B超示:中心型前置胎盘,因患者孕35周,高龄初产妇,珍贵儿,于要求住院待产.,15 4/30,，量中，无痛经史，,26,岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史,0-0-0-0,否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，,06,年腹腔镜手术，无输血，药物过敏史,病 史,否认疫区疫水接触史,否认家庭遗传史,体格检查：,产科检查：,病 史,T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：126/90mmHg,一般状况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击-；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛-；四肢活动自如，双下肢浮肿+，四周血管征-,骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 髂嵴:28cm,骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm,耻骨弓:90宫高：30cm，腹围：98cm,先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。,帮助检查：B超示：双顶径74mm，符合29周6天，股骨长,63mm，符合32周左右，胎盘成熟度2级，中,央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周,胎心监护评9分,诊断,1.孕35周G1P0待产,2.中心型前置胎盘,3.高龄初产,4.珍贵儿,：50 患者洗澡后消失大量阴道流血，下肢及会阴部血染，地面及床单位血染，约500ml伴少量血块，马上予开放大静脉，吸氧4升/分，监测生命体征，BP 160/100mmHg，P 118次/分，R 23次/分，通知医生，予心理劝慰，缓解恐惊，遵医嘱乐观术前预备,病情变化,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或掩盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,定义,定义,妊娠中期，也就是28周之前B超检查觉察胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态,分类,1.完全性前置胎盘：又称中心性前置胎盘，胎盘组织,完全掩盖宫颈内口,2.局部性前置胎盘：胎盘组织局部掩盖宫颈内口,3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘,到达宫颈内口，未掩盖宫颈内口,病因,1.子宫内膜病变或损伤,2.胎盘特别,3.受精卵滋养层发育缓慢,临床表现,1.病症：妊娠晚期或临产时，发生无,诱因、无痛性反复阴道流血.,2.体征：状况与出血量有关，大量出,血呈现面色苍白、脉搏增快,微弱、血压下降等休克表现.,胎盘早剥,前置胎盘,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部,发病,发病急，有诱因，常伴妊高症,慢，无诱因,腹痛,剧烈,无,阴道流血,有内出血，失血征与外出血不成正比,仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比,并发症,DIC,，产后出血，胎儿宫内窘迫,产后出血，产后感染,子宫,硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周,子宫软，无压痛，大小与孕周相符,胎位胎心,查不清,清楚,阴道检查,宫口无胎盘组织,有胎盘组织,B,超,胎盘后有液性暗区,胎盘低于先露部,胎盘检查,有凝血块压迹,无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于,7CM,鉴别诊断,处理原则,抑制宫缩、止血、订正贫血和预防感染,处理,1.期盼疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长,孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2023克，,胎儿存活，阴道流血量不多，一般状况良好的孕妇,2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休,克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊,娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿,肺成熟者；胎龄达36周，消失胎儿窘迫征象，或,胎儿电子监护觉察胎心特别者；出血量多，危及胎,儿；胎儿已死亡或消失难以存活的畸形,8.21.16:30,P1：焦虑和恐惊与胎盘中心前置，担忧阴道大量流血,胎儿安危有关；,P2：有阴道大量流血的危急与胎盘中心前置有关；,P3：有胎儿宫内窘迫的危急与胎儿宫内发育缓慢有关；,P4：生活处理力量受限与确定卧床有关；,P5：学问缺乏与缺乏前置胎盘的相关学问有关；,9.8.19:50,P6：潜在并发症：失血性休克；,护理诊断,护理措施,P1：焦虑和恐惊与胎盘中心前置，担忧阴道大,量流血及胎儿安危有关,I1：多与患者沟通，沟通，理解病人的感受；,I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关学问；,I3：发动家庭支持，赐予病人劝慰；,I4：制造安静通风无刺激的环境，保证充分睡眠。,8.23.17:00,O:患者恐惊心理较入院时明显削减。,P2：有阴道大量流血的危急与胎盘中心前置有关,I1：嘱病人确定卧床休息；,I2：严密观看宫缩及阴道流血状况；,I3：避开各种刺激，进展腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；,I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避,免用腹压。,9.6.17:00,O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。,护理措施,P3：有胎儿宫内窘迫的危急与胎儿发育缓慢有关,I1：遵医嘱予养分，新三联治疗；,I2：嘱病人左侧卧位，帮助吸氧30分钟tid;,I3：监测胎心，定时做胎心监护；,I4：指导病人自测胎动；,I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘状况。,9.6.17:00,O：8.31B超示：胎儿双顶径76cm，符合30周左右，股骨长72cm，符合,36周左右，胎盘成熟度2级，中心型前置胎盘，羊水正常，脐带绕,颈一周，9.4NST评9分，自觉胎动正常。,护理措施,P4：生活处理力量受限与确定卧床有关,I1：做好晨晚间护理，保持床单位洁净，枯燥，舒适；,I2：加强巡察并发动家属，准时觉察病人的需要；,I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；,I4：指导床上使用便盆。,9.6.17:00,O:患者卧床休息，生活需要根本得到满足。,护理措施,P5：学问缺乏与缺乏前置胎盘的相关学问有关,I1：向患者宣教前置胎盘的相关学问；,I2：告知患者治疗的药物及疗效；,I3：让患者知道协作治疗的重要性。,9.6.17:00,O:患者能够把握前置胎盘的相关留意事项，很好地协作治疗。,护理措施,P6：潜在并发症：失血性休克,I1：确定卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；,I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；,I3：严密观看并记录阴道流血量，色；,I4：做好患者的心理指导，削减恐惊心理；,I5：做好抢救的同时，乐观术前预备，终止妊娠。,9.8.20:00,O:患者心情较稳定，完成术前预备，送手术室，未发生失血性休克。,护理措施,术 后 小 结,患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出一重3010g活女婴，Apgar评分9-10分，新生儿因头皮血肿转儿科治疗，产妇于23:55安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保存尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食6小时，去枕24小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。9.12.15:30 T升至38.7，无切口苦痛，上感病症不明显，乳汁分泌畅，乳房左右两侧均可触及硬节，触疼，指导乳房护理，温水擦浴，医嘱予补液，复方氨基比林应用，更换抗生素，酒精擦浴等处理，急查血常规示：RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)，WBC 14.5109/L410109/L，HGB 80g/L(113151g/L)。,护理诊断,P1：有产后出血的危急与剖宫产子宫收缩不好有关,P2：有感染的危急T 38.7 ，WBC 14.5109/L410109/L,P3：并发症：贫血RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)，,HGB 80g/L(113151g/L),P4：母乳喂养中断与母婴分别有关,P5：舒适的转变与切口和子宫收缩苦痛有关,护理措施,P1:有产后出血的危急与子宫收缩不好有关,I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观看宫底高度；,I2：观看阴道出血量、色并记录；,I3：监测生命体征和血氧饱合度。,9.10.16:00,O:患者宫底脐下一指多，质硬，阴道流血不多，色暗红。,P2：有感染的危急T 38.7 ，WBC 14.5109/L,410109/L,I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；,I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；,I3：定期复查血常规；,I4：观看恶露的量，色，味；,I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；,I6：观看腹部切口敷料状况，适时换药，并严格无菌操作；,I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增加机体反抗力；,I8：留意保暖，避开感冒。,9.14.16:00,O：T 37.2，腹部切口敷料枯燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗，,无异味,护理措施,P3：并发症：贫血RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)，,HGB 80g/L(113151g/L),I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉,等，加强养分；,I2：遵医嘱应用速立菲补血；,I3：嘱家属帮助完成局部生活护理；,I4：定时查血常规，了解贫血状况。,9.17.10:00,O：产妇面色红润，精神好，已复查血常规，结果未出。,护理措施,护理措施,P4：母乳喂养中断与母婴分别有关,I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信念；,I2：嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；,I3：指导正确挤奶方法；,I4：临时少进食汤类。,9.16.16:00,O：产妇对母乳喂养布满信念，双乳泌乳畅，无硬节。,护理措施,P5：舒适的转变与切口和子宫收缩苦痛有关,I1：保持病室安静通风，床单位平坦舒适；,I2：帮助病人取舒适体位，帮助床上翻身；,I3：衣着松软清洁，准时更换会阴垫；,I4：宣教促进宫缩的好处；,I5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人沟通等；,I6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。,9.16.16:00,O：产妇自觉舒适度可，能自行缓慢下床活动。,出 院 指 导,1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；,2.产褥期留意休息，适量活动；,3.产褥期避开性生活，盆浴，勤换内衣裤，留意会阴卫生；,4.指导纯母乳喂养46个月，宣教母婴分别时的乳房护理；,5.产后42天门诊复查，期间如有特别下腹痛，恶露量增多，,色鲜，有异味时应随时就诊。,THE END,！,THANK YOU,！,