继发性糖尿病的诊治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,继发性糖尿病的诊治,(zhnzh),进展,第一页，共三十页。,1,、按传统的按治疗分型是否科学，能否囊括所有的糖尿病？,2,、在学习之前,(zhqin),，你能够考虑到多少疾病、药物能影响血糖，甚至继发糖尿病？,第二页，共三十页。,糖尿病的分型诊断,(zhndun),糖尿病的分型诊断已传统的按治疗分型时代,(shdi),跨入了按病因发病学分型的新时代,(shdi),，正确合理的分型是进行治疗和开展科学研究的前提。,第三页，共三十页。,继发性糖尿病的定义,(dngy),继发性糖尿病是指由于已知的病因所导致,(dozh),的慢性高血糖状态，糖尿病是这些病因的一种并发症,.,第四页，共三十页。,继发性糖尿病的特点,(tdin),在,1999,年,WHO,糖尿病分型中属于特殊类型范畴,机体存在类似,(li s),2,型糖尿病样的损害：,胰岛,细胞分泌功能障碍和胰岛素抵抗；高血糖、氧化应激作用产生过多的自由基，损害血管内皮、肾系膜细胞、视网膜细胞,原发病因祛除后，高血糖状态往往可以纠正。,第五页，共三十页。,继发性糖尿病的常见病因和临床表现,胰腺外分泌疾病：,急,/,慢性,(mn xng),胰腺炎,胰腺创伤或切除术后,胰腺肿瘤,胰腺囊性纤维化,纤维钙化性胰腺病,第六页，共三十页。,急性胰腺炎：,糖代谢紊乱的严重性和持久性与胰腺损伤程度有关,常常导致,“,一过性,”,高血糖，通常,3-6,周消失,发生机理,(j l),与胰腺急性炎症直接导致胰岛,B,细胞功能受损、应激反应、胰高血糖素过度释放有关,第七页，共三十页。,慢性胰腺炎：,常导致胰腺组织发生严重损伤和坏死，一些患者需要终生使用胰岛素,胰岛,细胞受损较,A,细胞受损更为严重，使,A/B,细胞比例由正常的,1,：,2,变成,2,：,1,当胰岛,细胞的数目,(shm),40%,时，发生胰岛素分泌缺陷，最终导致糖尿病。,第八页，共三十页。,胰腺创伤,/,切除术后：,糖代谢紊乱的严重性与胰腺受损的程度或切除的范围有关,胰腺切除范围大者或全胰腺切除者需要终身使用胰岛素替代,(tdi),治疗,第九页，共三十页。,肝脏疾病：,以慢性肝炎、肝硬化引起的糖代谢异常为多见,病因为肝功能受损时不能很好处置血糖有关，表现为肝脏对胰岛素不敏感、糖摄取减少,(jinsho),、肝糖原分解增加等,糖代谢受损程度与肝功能受损的程度密切相关。,第十页，共三十页。,药物,(yow),影响,药 物,可能的机制,噻嗪类利尿剂,过度排钾有关，引发胰岛素释放障碍,激素类,升高糖素、雌雄激素可抑制胰岛受体后作用,-,受体阻滞剂,抑制胰岛素的分泌，降低胰岛素敏感性,-,受体激动剂,增加肝糖输出,生长抑素类似物,抑制胰岛素的分泌，抑制肠道葡萄糖的吸收,苯妥英钠,降低胰岛素敏感性,烟酸,降低胰岛素敏感性,精神心理药物,降低胰岛素敏感性,抗肿瘤药物,药物直接损伤胰岛,B,细胞,利福平,增加葡萄糖的吸收,第十一页,，,，共三十,页,页。,药物,(yow),影响,是否发生,(fshng),糖尿病与,一,一些促发,因,因素有关,：,：,存在着胰,岛,岛素抵抗,长期、大,剂,剂量使用,糖尿病家,族,族史等,第十二页,，,，共三十,页,页。,内分泌疾,病,病,(jb,ng),内分泌疾病,升糖激素,高血糖发生率,甲状腺机能亢进,甲状腺激素,高血糖,3050%,皮质醇增多症,糖皮质激素,IGT60-90%DM30-50%,嗜铬细胞瘤,儿茶酚胺,高血糖,75%,肢端肥大症,生长激素,IGT30-50%DM15-30%,第十三页,，,，共三十,页,页。,升糖激素,(js),的共性,减少肝糖,原,原和肌糖,原,原合成，,刺,刺激糖原,分,分解,促进肝糖,原,原异生,促进脂肪,组,组织分解,，,，,FFA,升高，为,肝,肝糖原异,生,生提供底,物,物,相互有促,进,进和协同,作,作用,病因,(bngyn),祛除后,血,血糖可,恢,恢复正,常,常,第十四,页,页，共,三,三十页,。,。,升糖激,素,素,(js),的特性,甲状腺,激,激素可,促,促进胃,肠,肠道葡,萄,萄糖的,吸,吸收增,加,加，胰,岛,岛素降,解,解率加,速,速,生长激,素,素具有,“,类胰岛,素,素作用,”,和,“,抗胰岛,素,素作用,”,，发生,IGT,或糖尿,病,病时后,者,者占上,风,风,嗜铬细,胞,胞瘤所,导,导致的,儿,儿茶酚,胺,胺升高,(sh,n,o),，作用,于,于,2,受体可,抑,抑制胰,岛,岛素的,分,分泌，,诱,诱发胰,岛,岛素抵,抗,抗,第十五,页,页，共,三,三十页,。,。,类固醇,糖,糖尿病,的,的定义,(dngy,),类固醇,糖,糖尿病,是,是由于,体,体内糖,皮,皮质激,素,素过多,（,（肾上,腺,腺皮质,过,过多分,泌,泌或外,源,源给予,）,）所导,致,致的一,种,种,(yzh,n),糖代谢,障,障碍,第十六,页,页，共,三,三十页,。,。,类固醇,糖,糖尿病,发,发病特,点,点,(tdin),之一：,病,病情,发,发展迅,速,速,一些模,拟,拟,(mn),性研究,展,展示了,非,非生理,性,性剂量,的,的糖皮,质,质激素,能,能很快,对,对人体,正,正常的,胰,胰岛素,分,分泌功,能,能和糖,代,代谢造,成,成损害,有研究,报,报道临,床,床上糖,皮,皮质激,素,素诱导,糖,糖尿病,发,发生的,时,时间平,均,均为,6,周左右,，,，但也,可,可以发,生,生在治,疗,疗的任,何,何时候,第十七,页,页，共,三,三十页,。,。,类固醇,糖,糖尿病,发,发病,(fbng),特点之,二,二：,具,具有可,逆,逆性,根据糖,皮,皮质激,素,素的药,代,代动力,学,学，其,致,致高血,糖,糖的作,用,用多在,停,停药,48,小时后,明,明显削,弱,弱甚至,消,消失；,糖皮质,激,激素减,量,量或停,用,用以及,皮,皮质醇,增,增多症,在,在祛除,病,病因,(bngy,n),后糖尿,病,病可以,逐,逐渐缓,解,解，未,缓,缓解者,往,往往提,示,示病情,不,不可逆,转,转,第十八,页,页，共,三,三十页,。,。,类固醇,糖,糖尿病,发,发病,(fbng),特点之,三,三：,与,与,剂,剂量和,疗,疗程密,切,切相关,在器官,移,移植后,糖,糖尿病,和,和其它,研,研究,(ynji,),中看到,了,了糖皮,质,质激素,剂,剂量与,类,类固醇,糖,糖尿病,发,发生强,烈,烈相关,的,的趋势,第十九,页,页，共,三,三十页,。,。,类固醇,糖,糖尿病,发,发病特,点,点,(t,di,n),之,四,四,：,：,血,血,糖,糖,特,特,点,点,(t,di,n),在,每,每,日,日,一,一,次,次,给,给,药,药,的,的,模,模,式,式,下,下,：,：,一,般,般,患,患,者,者,血,血,糖,糖,通,通,常,常,以,以,餐,餐,后,后,增,增,高,高,为,为,主,主,，,，,尤,尤,其,其,是,是,下,下,午,午,到,到,睡,睡,前,前,血,血,糖,糖,难,难,以,以,控,控,制,制,空,腹,腹,血,血,糖,糖,多,多,为,为,正,正,常,常,或,或,轻,轻,微,微,增,增,高,高,但,是,是,(d,nsh,),严,重,重,者,者,空,空,腹,腹,和,和,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,均,均,明,明,显,显,增,增,高,高,因,此,此,早,早,期,期,诊,诊,断,断,类,类,固,固,醇,醇,糖,糖,尿,尿,病,病,要,要,注,注,意,意,查,查,餐,餐,后,后,血,血,糖,糖,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,继,发,发,性,性,糖,糖,尿,尿,病,病,的,的,诊,诊,治,治,(zh,nzh,),诊,断,断,：,：,临,床,床,病,病,史,史,(b,n,sh,),、,体,体,征,征,、,、,实,实,验,验,室,室,检,检,查,查,均,均,有,有,助,助,于,于,诊,诊,断,断,继,继,发,发,性,性,糖,糖,尿,尿,病,病,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,预,防,防,积,极,极,治,治,疗,疗,原,原,发,发,病,病,慎,用,用,或,或,不,不,用,用,可,可,能,能,影,影,响,响,血,血,糖,糖,的,的,药,药,物,物,，,，,例,例,如,如,选,选,择,择,糖,糖,皮,皮,质,质,激,激,素,素,治,治,疗,疗,时,时,要,要,充,充,分,分,考,考,虑,虑,风,风,险,险,与,与,益,益,处,处,比,比,，,，,严,严,格,格,掌,掌,握,握,适,适,应,应,症,症,和,和,禁,禁,忌,忌,症,症,，,，,合,合,理,理,用,用,药,药,加,强,强,对,对,血,血,糖,糖,的,的,动,动,态,态,(d,ngt,i),监,测,测,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,治,疗,疗,原,原,则,则,：,：,处,理,理,(ch,l,),原,则,则,同,同,糖,糖,尿,尿,病,病,，,，,一,一,旦,旦,发,发,现,现,应,应,及,及,时,时,治,治,疗,疗,，,，,以,以,尽,尽,可,可,能,能,减,减,少,少,严,严,重,重,甚,甚,至,至,致,致,命,命,的,的,并,并,发,发,症,症,出,出,现,现,。,。,同,同,时,时,应,应,积,积,极,极,治,治,疗,疗,原,原,发,发,病,病,，,，,尽,尽,可,可,能,能,少,少,用,用,甚,甚,至,至,不,不,用,用,影,影,响,响,糖,糖,代,代,谢,谢,的,的,药,药,物,物,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,治,疗,疗,措,措,施,施,：,：,合,理,理,饮,饮,食,食,自,我,我,管,管,理,理,适,量,量,运,运,动,动,自,我,我,监,监,测,测,(ji,nc,),药,物,物,治,治,疗,疗,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,口,服,服,(k,uf,),降,糖,糖,药,药,干,干,预,预,治,治,疗,疗,单,纯,纯,饮,饮,食,食,、,、,运,运,动,动,治,治,疗,疗,效,效,果,果,不,不,好,好,者,者,，,，,FPG,7.0mmol/L,时,，,，,可,可,考,考,虑,虑,口,口,服,服,降,降,糖,糖,药,药,治,治,疗,疗,：,：,胰,胰,岛,岛,素,素,促,促,泌,泌,剂,剂,（,（,磺,磺,脲,脲,类,类,和,和,格,格,列,列,奈,奈,类,类,）,）,、,、,二,二,甲,甲,双,双,胍,胍,胰,岛,岛,素,素,增,增,敏,敏,剂,剂,、,、,阿,阿,卡,卡,波,波,糖,糖,等,等,选,择,择,用,用,药,药,要,要,根,根,据,据,患,患,者,者,的,的,血,血,糖,糖,特,特,点,点,、,、,年,年,龄,龄,、,、,体,体,重,重,、,、,肝,肝,肾,肾,功,功,能,能,等,等,状,状,况,况,决,决,定,定,(ju,d,ng),。,患,患,者,者,的,的,原,原,发,发,病,病,亦,亦,是,是,一,一,个,个,重,重,要,要,的,的,考,考,虑,虑,因,因,素,素,单,药,药,效,效,果,果,不,不,佳,佳,时,时,可,可,考,考,虑,虑,联,联,合,合,用,用,药,药,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,胰,岛,岛,素,素,干,干,预,预,(g,ny,),治,疗,疗,下,