神经系统检查的评估-大学健康评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 系 统 检 查 的 评 估,神经系统检查包括：,一、一般检查,二、脑神经检查,三、运动功能检查,四、感觉功能检查,五、神经反射检查,六、自主神经功能检查,一、,一般检查,（一）意识状态,（二）步态与姿势,意识状态,（consciousness）是大脑高级神经中枢,功能活动的综合表现，是指人对自身状态和周围环境,的认识与察觉能力。正常人意识清晰，思维、记忆、,认知、情感等活动敏捷精确，语言流畅、表达准确、,言能达意，对周围环境有良好的定向力，事物有正确,的判断力，对外界环境的刺激有正常的反应等。,凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度,不同的意识改变，称为,意识障碍,(disturbance of,consciousness)。临床上常见的意识障碍有嗜睡、,意识模糊昏睡、昏迷和谵妄等。按程度不同可有,以下表现：,1,嗜睡,(somnolence)是程度最轻的意识障碍。,表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后可保持短时,间觉醒状态，能正确回答问题和作出各种反应，当停,止刺激后很快又入睡。,2,意识模糊,(confusion)是程度较嗜睡为深的一,种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、,地点、人物的定向能力发生障碍。,3,昏睡,(stupor)是较昏迷稍浅的意识障碍。患,者处于深睡状态，强烈刺激可以唤醒，但很快又进入,深睡，醒时意识模糊，反应迟钝，答话含糊或答非所,问。,4,昏迷,(coma)为最严重的意识障碍。表现为意,识完全丧失，任何刺激都不能唤醒。按其程度又可分,为轻度、中度和深度昏迷：,(1),轻度昏迷,无自主运动，对声、光刺激无反应，,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。,(2),中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，,但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反,射迟钝、眼球无转动。,(3),深度昏迷,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反,应。深、浅反射均消失，可出现病理反射。,5,谵妄,(delirium)是一种以兴奋性增高为主,的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模,糊、谵语、躁动不安、感觉错乱(幻觉、错觉)、定,向力丧失。谵妄可发生于急性感染的高热期、某些,药物或酒精中毒、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障,碍、中枢神经系统疾患等,二、,脑 神 经,脑神经共有12对，除、两对外，均 与脑干,有关。根据其功能，可分为三类：,(一),特殊感觉神经,嗅神经,视神经,VIII,位听神经,嗅神经(olfactory nerve),检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用,有气味而无刺激性溶液或有特殊气味的物品(如醋、,香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检,者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧,或双侧嗅觉正常、减退或消失等。,功能障碍提示同侧嗅神经损害。,视神经(optic nerve)视神经检查包括：,视力,：,分远视力和近视力检查，分别用国际标准,远视力表和近视力表进行。,视野,：,采用手试,对比检查法和视野计检查。前者,可粗略测定视野，后者为精确视野测定。,眼底,：用,裂隙灯显微镜或检眼镜,(,眼底镜,),进行。,主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜,各象限。,VIII,位听神经(auditory nerve)包括前庭,及耳蜗神经。,1,听力检查,：测定耳蜗神经的功能。,2,前庭功能检查,：询问被检者有无眩晕、平,衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、,热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱,或消失。,（二）,运动神经,1,与眼球运动有关的,：,动眼神经(oculomotor nerve),滑车神经(trochlear nerve),展神经(abduct nerve),检查：,（1）,眼睑,，,眼裂,（提上睑肌，）,（2）,眼外肌运动,（、）,（3）,眼内肌运动,（）检查瞳孔形状和大小，,对光反射，调节反射，辐辏反射。,（详眼、耳、鼻、喉检查节）,2,与面部表情肌有关的,：,面神经,(facial nerve),运动纤维,闭眼、皱额、蹙眉、露齿、鼓腮、,吹哨等动作、鼻唇沟深浅与口角位置。,面上部接受双侧控制。,面下部只接受对侧皮质延髓束控制。,感觉纤维,支配舌前 2/3 的味觉。,面神经瘫痪,：,核上性,（中枢型)：核以上一侧受损，对侧面,下部瘫痪。,核下性,（周围型)：同侧全部面肌瘫痪，口角,偏向健,侧。,3,转颈与耸肩,副神经(accessory nerve)：,支配胸锁乳突肌与斜方肌。一侧受损，该侧不,能耸肩（肩下垂），头不转向健侧。,4,舌运动,舌下神经(hypoglossal nerve)：观察有无,舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有,无偏斜,中枢性麻痹,：伸舌偏向健侧。,周围性麻痹,：伸舌偏向病侧。,（三）,混合神经,1,V,三叉神经(trigeminal nerve),主面部感觉及咀嚼运动。其检查内容包括：,感觉,：面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。,运动,：咀嚼肌。,反射,：角膜反射，下颌反射。,2,舌咽神经(glossopharygeal nerve),感觉,：舌后 1/3 味觉。,运动,：咽反射，软腭提升，悬雍垂(腭垂)。,一侧受损，悬雍垂偏向健侧，病侧软腭不能,上抬。,3,迷走神经(vagus nerve),运动支,支配喉部。,三、,运动功能检查,随意运动与肌力,肌张力,不随意运动,共济运动,(一),随意运动和肌力,意识支配下所完成动作。主要是锥体束的功能，,由横纹肌收缩来完成。随意运动功能丧失，称,瘫痪,(palalysis)。,随意运动的神经传导通路由上、下两个神经元,组成，因此，瘫痪也可分为上运动神经元瘫痪和下,运动神经元瘫痪。,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,(中枢性瘫痪)(周围性瘫痪),一侧肢体瘫痪 单一肢体或几个肌群瘫痪,肌张力增强 肌张力减低,深反射亢进 深反射减弱或消失,病理反射()病理反射(),瘫痪肢体无肌萎缩 瘫痪肌肉明显萎缩,肌电图阴性 神经源性损害,瘫痪类型,不同部位的病变，可出现以下几种类型的瘫痪：,1,偏瘫,(hemipalalysis)：内囊型，病变在内囊，,表现为病变对侧出现偏瘫，偏身感觉缺失和对侧同向,偏盲，即“三偏症”，多见于脑卒中。,2,单瘫,(monoplegia)：,脊髓型或皮质型，,病变,在脊髓灰质或皮层运动区，表现为单一肢体或肌群瘫,痪，多见于脊髓灰质炎。,3,截瘫,(paraplegia)：脊髓型，病变为脊髓横,贯性损伤，表现为病变节段以下对称性瘫痪，见于,脊髓外伤或炎症。,4,交叉瘫,(crossed palalysis)：脑干型，病变,在脑干，表现为病变同侧发生脑神经(周围性)瘫痪，,对侧则为偏瘫。,肌力,瘫痪程度以肌力表示，肌力是指肌肉运动时最大,收缩力。用六级法(0级)分级：,0 级,完全瘫痪。,级,有肌纤维颤动，但不能产生动作。,级,肢体能在床面水平移动，但不能抬离床面。,级,肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。,级,能作抗阻力动作，但较正常差。,级,正常肌力。,（二）,肌张力,肌肉在静息状态下的紧张度称肌张力。以触摸肌肉的坚实程度及被动伸屈肢体时感知的阻力来作判断。肌张力增高时，触摸肌肉较坚实，被动运动时阻力增大；,肌张力减低时，肌肉弛缓松软，,被动运动时阻力,减低。,1,肌张力增高,表现为：,（1),痉挛性,：上肢屈肌或下肢伸肌张力增高，开,始阻力较大，终末时突然减弱，呈折刀样，见于锥体,束损害。,（2),强直性,：伸屈肢体时始终阻力增加，呈铅管,样强直，如出现齿轮顿挫样感觉，见于锥体外系损害。,2,肌张力减低,：肌肉松软，伸屈肢时阻力低，,关节运动范围增大，见于周围神经炎、脊髓前角灰,质和小脑病变等。,（三）,不随意运动,系随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异,常动作，多数为锥体外系损害的表现。,1,震颤,(tremor)：,静止性震颤,动作性震颤,老年性震颤,2,舞蹈样运动,(chorea)：常见于儿童的脑风湿,病变。,3,手足徐动,(athetosis)：手指或足趾有规则地,缓慢持续的伸展扭曲动作，常见于脑瘫、肝豆状核,变性、核黄疸等。,4,手足搐搦,(tetany)：见于低钙血症和碱中毒。,5,其他,（四）,共济运动,保持身体平衡和动作协调的功能称为共济运,动(coordination)。主要是小脑的功能，锥体外,系和脊髓深感觉传导束也参与作用，并受视神经,和前庭神经的协调。共济运动功能丧失称,共济失,调,(ataxia)。,共济失调的检查,1指鼻试验，指指试验。,2快复轮替动作(rapid alternating motion)。,3跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)。,4闭目难立试验（Romberg征)。,根据病变部位的不同，共济失调可有以下几种类型。在进行共济失调检查时，让被检者,先睁眼,检查，,后闭眼,检查，根据检查结果，可作为共济失调类型的鉴别。,1,感觉性共济失调,：睁眼时能完成动作，而闭,眼不能完成，称为感觉性共济失调，见于脊髓后根损,害造成的深感觉传导障碍。,2,小脑性共济失调,：睁眼、闭眼均不完成检,查动作，为小脑性共济失调，见于小脑病变。,3,前庭性共济失调,：常伴呕吐、眩晕、眼球,震颤等、见于内耳病变。,四、,感觉功能检查,感觉功能检查时，需注意应逐步进行两侧对比,检查(左与右对比、近端与远端对比)，并让被检者,闭眼。,(一),浅感觉,痛觉、温觉、触觉,(二),深感觉,运动觉、位置觉、震动觉。,(三),复合感觉,皮肤定位觉、体表图形觉、两,点距离辨别觉、形体辨别觉。,五、,神经反射,神经反射是由反射弧来完成的。反射弧包括感受,器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反,射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消,失。反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，,可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。,神经反射包括生理反射、病理反射。,（一）,生理反射,1,浅反射,：刺激皮肤或粘膜引起的肌肉收缩反,应称为浅反射。,（1）,角膜反射,(三叉神经、面神经),（2）,咽反射,(舌咽神经、迷走神经),（3）,腹壁反射,(T,712,）,（4）,提睾反射,(L,12,）,（5）,跖反射,(S,12,）,（6）,肛门反射,(S,45,）,2,深反射,：刺激肌腱和骨膜经深部感受器引,起的反射。,（1）,肱二头肌反射,（V,56,）,（2）,肱三头肌反射,（V,78,）,（3）,桡骨膜反射,（V,58,）,（4）,膝反射,（L,24,）,（5）,跟腱反射,（S,12,）,阵挛,(clonus)：当深反射极度亢进时，用力使相关,肌肉保持持续性紧张状态，该组肌肉可出现节律性收缩，,称为阵挛。临床上以踝阵挛(ankle clonus)(腓肠肌和比,目鱼肌出现节律性收缩)为常见，其次有髌阵挛(patella,clonus)(股四头肌出现节律性收缩)。,（二）,病理反射,锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作,用而出现的异常反应，称为病理反射，又称锥体束征。,1,Babinski征,：刺激足底皮肤。,2,Gordon征,：刺激腓肠肌。,3,Oppenheim 征,：刺激胫骨嵴骨膜。,4,Chaddock 征,：刺激足外侧缘及足底皮肤。,5,Gonda 征,：在外侧两足趾背面将足趾向跖面,按压后突然放松。,6,Hoffmann 征,：弹压中指指甲。,(三),脑膜刺激征,为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔,出血和颅内压增高等。,1,颈项强直,2,Kernig 征,3,Brudzinski 征,(四),坐骨神经刺激征,(Lasegue 征),为神经根受刺激的表现。使下肢保持伸直上抬，正常人可以抬高至70,以上，如果抬不到30,即出现由,上而下的放射性疼痛，称为Lasegue 征阳性。常见于,坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。,六、,自主神经功能检查,(一),眼心反射,(oculo-c