神经纤维瘤的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑外伤的相关知识,郭元军,神经系统解剖,头皮：,头皮结构：皮肤皮下组织帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜,头皮血管神经：前，中，后组，眶，颞，枕命名,颅骨：共8块额1顶2颞2枕1蝶1筛1,颅顶：脑膜中动脉沟或管,颅底：前，中，后窝 ：视神经孔，眶上裂三叉1 ，卵圆孔三叉2，圆孔三叉3，棘孔 脑膜中，枕骨大孔,颅囟：前，后，前外2.后外2，枕囟，共6个,颅缝：冠状矢状人字,脑膜,硬脑膜：大脑镰，小脑幕，小脑镰，鞍隔，三叉神经半月节腔,蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池，桥池，脚间池，视交叉池，终板池胼DI体池，侧裂池，四叠体池，环池，小脑溪池,大脑半球：额定颞枕岛边缘穹窿 海马 杏仁叶,机能定位：运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言,大脑白质：联合纤维短 长联合 连合纤维前 海马 胼坻体连合,此瘤可单发，亦可多发。多发于某一根神经，神经呈不规那么的柱状膨大，故有蔓状神经纤维瘤之称。通常肿瘤呈纺锥或球状，质地软，在剖面上呈乳白色，未见神经鞘瘤的漩涡状纹理，亦不形成囊肿，纤维镜下见细胞成分较神经鞘瘤少，其分布甚为紊乱，细胞核呈纺锤形，细胞内无栅状或漩涡状排列，用特殊染色可见细小神经纤维通过肿块，而神经鞘瘤那么无此种表现。临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点。皮肤可触及肿块，压痛明显，有时沿一条神经发生多个或全身散在发生，假设为数众多的神经纤维瘤由皮肤长出，即为Recklinghausen神经纤维瘤。并可有结缔组织异样增生，皮肤折叠下垂，肢体肿大，称为神经橡皮病。神经纤维瘤可做局部切除，多个发生的肿瘤逐个切除。发生于颅神经的需行开颅手术。,病症体征,多见于青年人，生长缓慢。,边界不清，质地柔软。,瘤体内可扪及念珠状或丛状结节。,皮肤散在色素斑。,多发者可有家族史。,椎管内肿瘤的分类,椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于根据肿瘤与脊髓的关系分为：脊髓内肿瘤，脊髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤三大类。,椎管内各种组织，如神经根，硬脊膜，血管，脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。,根据肿瘤的病理性质分为：神经鞘瘤，脊膜瘤，胶质瘤，先天性肿瘤畸胎瘤，皮样囊肿)室管膜瘤，海绵状血管瘤，神经纤维瘤。,胸腰段椎管肿瘤的特点,胸腰段：T8-L5肿瘤：胸腰部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍，下肢放射痛缓和性瘫痪及感觉障碍。,脊髓神经纤维瘤的临床表现,脊髓神经纤维瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段较长，有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。,脊髓神经纤维瘤首发病症最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。,上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射.,上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。,胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。,姓名：贺丽霞,性别：女,年龄：23岁,病历号：496086,入院日期：2021年4月15日,主管医生：王宇,病例介绍,-,一般资料,入院原因,患者主因后颈酸痛不适两年加重半年伴右侧肢体无力。我院MRI示：“椎管内颅内，颈部多发占位性病变，为进一步治疗来我院，门诊以“先天性神经纤维瘤病收入院。,患者自发病以来进食正常，精神好，大小便正常。体重无明显变化。,既往史，过敏史,9年前以“颈部肿物行手术，3年前因“头部皮下肿物行手术，具体不祥。否认高血压，心脏病，糖尿病，血液病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术史，外伤史，输血史，预防接种史不详。,否认食物，药物过敏史。,于2021年4月26日在我院行C2-T1椎管内肿瘤切除术。,病程记录,2021年4月26日 7：49amT37 P72/分 R18次/分 BP122/71mmhg。在全麻下行后正中入路T11-L2椎管内肿瘤切除术，于1：40pm术毕返回ICU病房监护，给予营养支持，激素，抑酸补液及对症治疗。,2021年5月6日5:41pmT36.7 P98/分,R20次/分 BP109/62mmhg。患者今日已行气管切开，注意气道及气切伤口护理。,5,月,9,日患者术后,13,天由,ICU,病房转回，入室时患者神志清楚，用滑板平移至病床上，右上肢肌力,级，余肢体肌力,级，皮肤完整，外周输液通畅，穿刺处无红肿，无渗液，留置尿管通畅，尿色黄，气切通畅，气囊压力,27cmH2O,度痰，已及时吸出，已给予协助翻身叩背，由,ICU,带回留置鼻肠管，固定良好，遵王宇医生医嘱给予一级护理，鼻饲饮食，,q2h,测生命体征，长期氧气吸入及长期心电监测。,术后第十四天,2021年5月10日患者气切通畅，右上肢肌力级，余肢体肌力级，皮肤完整，留置尿管通畅，尿色黄，仍给予鼻饲饮食。患者留置尿管到期，给予患者更换留置尿管,患者气切伤口处敷料渗液报告医生给予更换敷料后未在渗液。,遵医嘱给予q6h测量生命体征,术后第十五天,2021年5月11日T37.1 P116次/分 R20次/分 BP99/62mmhg,患者气切通畅，右上肢肌力级，余肢体肌力级，皮肤完整，留置尿管通畅，尿色黄，留置鼻肠管通畅。,患者三日未排便，查体腹软，主诉无便意，遵医嘱不做特殊处理。,5,月,15,日术后第,19,天,7,：,09pm,患者心率快，为,150,次,/,分，遵医嘱请内科会诊，给予患者盐酸普罗帕酮注射液,70mg+5%,葡萄糖注射液,20ml,静推,10,分钟。,5,月,20,日术后第,24,天,4,：,49pm T36.8 P101/,分,R18,次,/,分,BP96/61mmhg,治疗用药,盐酸氨溴索,30mg Bid,10%,氯化钠,50ml Bid,泮托拉唑,40mg Bid,氯化钾,10ml Bid,维生素,C,1g Bid,胰岛素,6,u,Bid,主要护理问题,术前,有外伤的危险-与肢体肌力减弱有关,局部生活自理缺陷-与卧床，肌力减退有关,知识缺乏-与不了解术前准备工作有关,疼痛-与压迫神经有关,术前护理措施,术前疼痛：遵医嘱对症处理。,告知患者术前防止外伤的平安措施，保持地面枯燥，防止跌倒，严禁使用冷热水袋，防止烫伤。,加强巡视病房及时满足患者，生活需要。,普及疾病知识，本卷须知。,主要护理问题,术后,脊髓水肿：与术中脊髓受牵拉有关。,清理呼吸道低效：与气管切开有关。,深静脉血栓形成的危险：与下肢活动减少有关。,有外伤的危险：与肢体感觉减退肢体活动障碍有关,皮肤完整行受损的危险：肢体感觉障碍，肢体活动障碍有关。,有感染的危险：与留置尿管有关。,局部生活自理缺陷：与术后卧床有关。,有外伤的危险,知识缺乏：相关疾病知识。,术后护理措施,遵医嘱严密观察神志，瞳孔，生命体征的变化。,定时翻身，叩背，吸痰，翻身方式采用轴式翻身，头颈肩同一水平。,每日协助患者活动双下肢，防止深静脉血栓的形成。,留置尿管，按护理常规进行消毒护理，定时夹闭练习，尽早拔除尿管。,给予患者舒适体位，保持床单位清洁枯燥，防止压疮。,便秘患者遵医嘱给予缓泻药，指导家属顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动。,加强巡视病房，及时给予患者生活需要。,康复知识宣传到位，示范康复锻炼方法，促进神经功能的恢复。,谢谢观看！,