臂后区肘区前臂后区手背区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,臂后区，肘区，前臂后区，手背,P,294-296,298-301,306-308,，,317-322,（一）皮肤切口,1.在臂的上中1/3交界处，将横切口由内侧向外侧延续，在外侧保留1-2cm不贯通。,2.自上臂上1/3偏内侧的纵切口下端起，经上臂内侧，肘关节内侧，前臂内侧至腕关节内侧做纵切口。,3.在腕后区做横切口。,4.在掌指关节处做横切口。,5.自腕后区横切口中点起做纵切口，通过掌指关节横切口并延伸至中指末节背面为止。,（二）翻皮,1.将臂后区，前臂后区的皮片由内侧向外侧翻起。,2.将手背及中指皮肤分别翻向两侧，切口不宜太深，注意保护浅层结构。,（三）浅层结构,1.臂后区皮神经,（1）,臂外侧上皮神经（腋神经皮支）,（2）臂外侧下皮神经（桡神经发出）,（3）臂后皮神经（腋窝桡神经发出）,（4）前臂后皮神经（肱骨肌管内的桡神经发出）,图谱239页,2.于前臂后区下部的内侧与外侧分别寻找,贵要静脉和头静脉,以及尺神经手背支，桡神经浅支。,3沿上述浅静脉与皮神经向手背追踪，细心修洁,手背静脉网,，并观察汇成头静脉与贵要静脉情况，观察修洁尺神经手背支和桡神经浅支在手背分布及二者吻合情况。,局部,6,桡神经,桡神经浅支,尺神经手背支,（1）上肢浅静脉,1）头静脉,2）贵要静脉,3）肘正中静脉,4）前臂正中静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,思考：头静脉与贵要静脉收纳范围及注入部位,（四）深层结构,1.肱三头肌,（1）清除浅筋膜，显露深筋膜，纵行切开深筋膜，向两侧剥离，并探查深入臂肌前后群之间的内外侧肌间隔，清理并观察肱三头肌（起止点）,（2）在肱三头肌长头与外侧头之间钝性分离，找出桡神经和肱深动脉进入肱骨肌管处，将解剖镊深入肱骨肌管，沿解剖镊方向切断肱三头肌外侧头，打开肱骨肌管（,结构,），观察,桡神经及肱深动脉,（3）追踪肱深动脉，其在肱骨肌管内分为,桡侧副动脉与中副动脉。,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,肱三头肌内侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,肱三头肌内侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,肱三头肌内侧头,肱三头肌长头,肱三头肌外侧头,图谱239页,2.肘后区,在肱骨内上髁后方，尺骨内侧的尺神经沟中找出,尺神经,。,10,尺神经,尺神经,思考尺神经走形,上臂，下臂，手部,11,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,图谱238，244页,3,修洁并辨认前臂后群肌,1）浅层：自桡侧向尺侧依次修洁,桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、,和,尺侧腕伸肌。,2）在尺侧腕伸肌的近端可见一三角形小肌，称,肘肌,。属于臂后群肌,肘肌,指伸肌,桡侧腕长伸肌,尺侧腕伸肌,小指伸肌,桡侧腕短伸肌,名称,起点,止点,作用,神经支配,桡侧腕长伸肌,肱,骨,外,上,髁,第二掌骨底背面,伸、外展桡腕关节,桡,神,经,桡侧腕短伸肌,第三掌骨底背面,伸桡腕关节,指伸肌,第25指中节和远节指骨底,伸指、伸腕,小指伸肌,小指背腱膜,伸小指、伸腕,尺侧腕伸肌,第五掌骨底,伸、内收桡腕关节,肘肌：位于肘关节后面外侧皮下的三角形小肌，起自肱骨外上髁和桡侧副韧带，止于尺骨上端背面和肘关节囊。肘肌收缩时可协助伸肘。,P308,拇长展肌,拇短伸肌,旋后肌,拇长伸肌,示指伸肌,3）深层：将桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌向外侧牵拉，显露前臂后群的深肌层：,旋后肌，拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，示指伸肌。,它们由外上向内依次排列。,名称,起点,止点,作用,神经支配,旋后肌,肱骨外上髁,桡骨前面上1/3,前臂旋后,桡,神,经,拇长展肌,桡、,尺,骨,背,面,第一掌骨底,外展拇指及桡腕关节,拇短伸肌,拇指近节指骨底,伸拇掌指关节,拇长伸肌,拇指远节指骨底,伸拇指,示指伸肌,示指中节指骨底,伸示指,P308,4 追踪骨间后血管神经束,1）在旋后肌中部找出穿出该肌的,骨间后神经,，追踪其至前臂后群浅、深层肌之间。,2）于旋后肌下缘，骨间后神经穿出处的稍下方寻认,骨间后血管。,17,骨间后神经：,桡神经深支,穿出,旋后肌,后，改名为,骨间后神经,，伴随骨间后动静脉走行，下行于深浅肌层之间，发出分支支配前臂后群肌,旋后肌,桡神经深支,骨间后动脉:自,骨间总动脉,分出后，立即经骨间膜上缘进入前臂后区，在浅、深两层肌之间下行，分支营养临近诸肌，并发出,骨间返动脉,向上返行，参与构成肘关节动脉网。,骨间后静脉：伴随骨间后动脉走行。,骨间总动脉,骨间后动脉,骨间前动脉,5 腕管,：由,屈肌支持带,与,腕骨,共同围成，管内有,深屈肌腱,及,屈肌总腱鞘,，,拇长屈肌腱,及其腱鞘,正中神经,通过。,腕管,手指浅、深屈肌腱,拇长屈肌腱,正中神经,6“,鼻烟壶的”解剖,1）在手背的桡侧，修洁,拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。,2）观察鼻烟壶的,边界,。,3）逐渐去除窝内的疏松结缔组织，寻认与其深部走行的,桡动脉,伴行的同名静脉。,鼻烟壶：位于腕和手背的桡侧面。当拇指伸并外展时，有一尖向远侧的三角形凹陷，叫做鼻烟壶（窝）,桡侧界：拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧界：拇长伸肌腱,近侧界：桡骨茎突,窝底：手舟骨和大多角骨,鼻烟窝内有桡动脉通过。,鼻烟壶的边界,拇短伸肌腱,拇长展肌腱,拇长伸肌腱,桡动脉,