心脏骤停与心肺复苏精

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,04-10-02,心脏,(xnzng),骤停与心肺复苏,04-10-02,第一页，共二十七页。,心脏,(xnzng),骤停时EKG表现,1.室颤或室扑；,2.心室,(xnsh),静止（EKG表现为直线或仅有心房波）;,3.心肌-电机械分离（EKG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）.,04-10-02,第二页，共二十七页。,诊断,(zhndun),要点：,、突然,(trn),意识丧失或伴有全身抽搐。,、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。,04-10-02,第三页，共二十七页。,心肺,(xn fi),复苏程序,基本生命支持,二期生命支持,复苏后处理,04-10-02,第四页，共二十七页。,基本生命,(shngmng),支持(Basic Life Support BLS),处理,(chl),：ABC A=气道通畅（Airway）B=通气(Breathing),C=循环(Circulation),04-10-02,第五页，共二十七页。,、判断意识不清后，迅速开放气道。,、人工呼吸,（）立即进行口对口人工呼吸，次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替,(jiot),进行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，双人复苏时应为：。,（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机,。,04-10-02,第六页，共二十七页。,、建立,(jinl),人工循环,（）心前扣击次。,（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压次分（现提倡,(tchng),80-100次/分）。,（）开胸心脏挤压。,（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。,（）体外循环或机械复苏。,04-10-02,第七页，共二十七页。,、建立,(jinl),静脉通路,立即建立静脉,(jngmi),液路，选择四肢近心端大静脉,(jngmi),或颈外、锁骨下静脉,(jngmi),为宜。,04-10-02,第八页，共二十七页。,、紧急,(jnj),除颤,室颤者应尽快施行除颤，可选用：,非同部直流电除颤，能量为；,利多卡因静脉注射；,：肾上腺素1每分钟静脉注射次；,以上方法可以,(ky),交替应用。,04-10-02,第九页，共二十七页。,6、维持有效,(yuxio),呼吸,（）保持呼吸道通畅和加压给氧。,（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。,（）气管插管超过小时,(xiosh),，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。,04-10-02,第十页，共二十七页。,7、维持,(wich),有效循环,（）控,制,制心律失,常,常，顽固,心,心律失常,者,者应首先,纠,纠正缺氧,、,、酸中毒,、,、电解质,紊,紊乱。,（）维,持,持血压在,以,上,上，可选,用,用,(xunyng),：,多巴胺,加,加入,葡,葡萄糖盐,液,液,静脉,滴,滴注；,无效时可,加,加用阿拉,明,明,或,或去甲肾,上,上腺素,；,；,心功能不,全,全者可酌,情,情选用多,巴,巴酚丁胺,、,、西地兰,。,。,04-10-02,第十一页,，,，共二十,七,七页。,8、防治,(fngzh),脑水肿,（）降,温,温：使肛,温,温维持在,。,（）降,低,低颅内压,：,：,甘,露,露醇；,速尿；,地塞米松,。,。,（）防,治,治脑血管,痉,痉挛：可,选,选用心痛,定,定、异搏,停,停或,硫酸镁,。,。,（）止,痉,痉：可选,用,用：,安定；,苯巴比妥,苯妥英钠,，,，,水,合,合氯醛保,留,留灌肠。,（）改,善,善,(gishn),脑细胞代,谢,谢。,04-10-02,第十二页,，,，共二十,七,七页。,脑复苏,(fs),CPR,成功的关,健,健在于脑,有,有足够的,灌,灌注；,脑复苏,(fs),的关健是,心,心跳骤停,后,后,CPR,愈早开始,愈,愈好；,颈总动脉,有,有博动不,等,等于有足,够,够的脑血,流,流，因为,只,只有颈内,动,动脉才灌,注,注脑。,04-10-02,第十三页,，,，共二十,七,七页。,特殊,(tsh),的复苏术,操,操作-1,开胸心脏,按,按摩：,当BLS,ALS,未,未能恢复,自,自由循环,(xnhun),，特别是,病,病人的心,脏,脏骤停并,非,非由于缺,血,血性心脏,病,病或其它,心,心脏病所,致,致，有的,专,专家主张,尽,尽早开胸,按,按摩心脏,，,，此外，,胸,胸外创伤,或,或其它创,伤,伤（如脊,柱,柱骨折）,不,不能进行,有,有效的闭,胸,胸按压，,应,应立即开,胸,胸心脏按,摩,摩，直接,心,心脏按摩,可,可获得较,好,好的动静,脉,脉灌流压,，,，脑和心,肌,肌的血供,均,均有提高,。,04-10-02,第十四页,，,，共二十,七,七页。,特殊,(tsh),的复苏术,操,操-2,心肺旁路,：,：可以立即,恢,恢复较好,的,的组织灌,注,注。其操,作,作需有一,段,段时间的,工,工作准备,，,，在现场,不,不可能进,行,行，在医,院,院急诊室,，,，多数情,况,况下，亦,需,需先进行,基,基础生命,维,维持一进,一,一步生命,维,维持（BLSALS）。,目,目前在规,范,范的BLSALS无效时,，,，究竟进,行,行开胸心,脏,脏按摩，,还,还是进行,心,心肺旁路,，,，尚是一,个,个有争议,的,的问题，,可,可以根据,当,当时,(dngsh),的条件来,决,决定。,04-10-02,第十五页,，,，共二十,七,七页。,心肺,(xnfi),复苏的效,果,果,从五方面,判,判断：瞳,孔,孔、面色,、,、神志、,呼,呼吸和脉,搏,搏,(mib),。,若瞳孔缩,小,小有对光,反,反应，面,色,色转红、,神,神志渐清,、,、有脉搏,、,、有主呼,吸,吸，说明,心,心肺复苏,有,有效。,04-10-02,第十六页,，,，共二十,七,七页。,医生判断,病,病人死亡,(sw,ng),，终止复,苏,苏的条件,是,是,、脑死,亡,亡：无自,主,主呼吸、,瞳,瞳孔散大,固,固定、脑,干,干反射,(fnsh),消失、脑,电,电图平波,；,；、,无,无心跳及,脉,脉搏；,、已作,有,有效心肺,复,复苏30,分,分钟。,04-10-02,第十七页,，,，共二十,七,七页。,心肺复苏,中,中的几个,(j,),实际问题-1,动物实验,证,证明，发,生,生室颤后,12.5,分钟单独,实,实行胸部,按,按压与进,行,行胸部按,压,压加插管,通,通气的,24,小时存活,率,率是一样,(yy,ng),的。,窒息患者,清,清除气道,是,是首要任,务,务。,04-10-02,第十八页,，,，共二十,七,七页。,心肺,(xnfi),复苏中的,几,几个实际,问,问题-2,若不进行,除,除颤，长,时,时间的CPR很少,取,取得成效,。,。为了争,取,取时间，,目,目击者应,在,在进行CPR之前,先,先请人通,知,知急救中,心,心，若有,除,除颤可能,，,，应尽早,在,在按压胸,部,部之前即,进,进行电击3次。,若心脏骤,停,停时间较,长,长，应先,静,静注肾上,腺,腺素并进,行,行压胸通,气,气,(tng q),后再行除,颤,颤，其成,功,功率较高,。,。,04-10-02,第十九页,，,，共二十,七,七页。,心肺,(xnfi),复苏中的,几,几个实际,问,问题-3,在进行不,开,开胸CPR时如何,保,保证足够,的,的心肌灌,流,流压,研究证明,，,，冠状动,脉,脉灌流压,过,过低超过15分钟,，,，很难挽,救,救心肌免,于,于坏死,(hui s),。进行CPR时心,肌,肌灌流主,要,要发生在,按,按压舒张,期,期（即松,手,手间歇）,。,。冠状动,脉,脉灌流压=主动脉,舒,舒张压,右,右房舒张,压,压。,04-10-02,第二十页,，,，共二十,七,七页。,心肺复苏,中,中的几个,(j,),实际问题-4,在进行CPR时主,动,动脉舒张,压,压主要决,定,定于以下4个因素,：,：,按压,(ny,),的力度和,速,速度(要,使,使胸骨下,陷,陷3.5,5.0cm。按,压,压,(ny,),须急速才,能,能保证三,尖,尖瓣及三,尖,尖瓣关闭,。,。)；,按压频,率,率(每,分,分钟100次为宜)；,周围血,管,管阻力；,有效血,容,容量。,04-10-02,第二十一,页,页，共二,十,十七页。,心肺复苏,中,中的几个,实,实际,(shj),问题-5,在进行CPR时如,何,何判断,(pndun),其有效性,以前认为,压,压胸时若,能,能摸到动,脉,脉搏动则,表,表示CPR有效。,现,现在认为,，,，心肌灌,流,流主要决,定,定于CPR时的主,动,动脉舒张,压,压。有时,按,按压虽可,使,使主动脉,收,收缩压超,过,过133kPa,，,，而摸到,脉,脉搏，但,舒,舒张压太,低,低仍不能,推,推动冠脉,血,血流。欲,测,测定心肌,灌,灌流压须,行,行动脉或,中,中心静脉,插,插管。但,此,此方难以,推,推广。有,人,人发现，,终,终末潮气CO,2,分压是能,检,检测CPR是否有,效,效的很好,的,的无创指,标,标。若发,现,现病人终,末,末潮气CO,2,分区持续,低,低于10tort,，,，则难于,救,救活。,04-10-02,第二十二,页,页，共二,十,十七页。,心肺复苏,中,中的几个,(j,),实际问题-6,在CPR,时,时肾上腺,素,素加-,阻,阻断剂有,效,效，但肾,上,上腺素加,-阻断,剂,剂则完全,无,无效。最,近,近曾发生,大,大剂量（0.2mgkg,）,）还是,(hishi),标准剂量,（,（002mgkg）肾,上,上腺素的,争,争论。近,期,期研究表,明,明,：,窒颤在进,行,行CPR,的,的状态下,大,大剂量肾,上,上腺素并,不,不增加冠,脉,脉血流量,。,。在复律,成,成功后，,若,若血压稳,定,定，则可,静,静注-,阻,阻断剂，,以,以对消应,用,用肾上腺,素,素而致的,过,过度的激,动,动反应。,04-10-02,第二十三,页,页，共二,十,十七页。,心肺复苏,(fs),中的几个,实,实际问题-,7,复苏用药,的,的改良,1）肾上,腺,腺素：仍,为,为首选药,。,。,2,）抗利尿,素,素,3）异丙,肾,肾上腺素,：,：由于它,在,在增强心,肌,肌收缩力,时,时，需耗,大,大量氧，,可,可以扩张,周,周围小动,脉,脉,不,利,利,(bl,),血压升高,。,。此外，,还,还可引起,严,严重的心,动,动过速。,4,）,碳酸氢钠,：,：NaHCO,3,可以妨碍,氧,氧化血红,蛋,蛋白释放O,2,，并且产,生,生 CO,2,可以引起,呼,呼吸性酸,中,中毒。,04-10-02,第二十四,页,页，共二,十,十七页。,受体阻,滞,滞剂对心,脏,脏,(xnzng),猝死的预,防,防作用,许多设计,严,严密的大,型,型安慰剂,对,对照双盲,试,试验研究,表,表明阻,滞,滞剂能降,低,低心肌梗,塞,塞后心源,性,性猝死（SCD）,总,总死亡率,及,及发病率,。,。,心衰,及冠心病,患,患,者血浆儿,茶,茶酚胺升,高,高，儿茶,酚,酚胺能触,发,发室速（VT）或,室,室颤（VF）。心,衰,衰患者使,用,用强有力,襻,襻利尿剂,时,时，低钾,和,和低镁血,症,症可使原,心,心律失常,和,和SCD,发,发生。故,对,对有心衰,及,及洋地黄,治,治疗的心,肌,肌缺血患,者,者特别,(tbi),适宜使用,阻滞剂,