气管切开术六

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,佛山市顺德区容桂街道新容奇医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管,(qgun),切开术,新容奇医,院(yyun,)肖其华,第一页，共二十七页。,概述,(i sh),气管切开是一种确保气道通畅的重要方法。由于可以迅速确保气道通畅的气管插管术的普及，气管切开术正在减少。但是在气管造孔，插入气管套管保持气管通畅的气管切开术仍有其独特的优点,(yudin),，符合适应症时应积极进行。,第二页，共二十七页。,适应症,1、对气管闭塞不可能行气管插管的场合：喉外伤、喉部畸形、急性,(jxng),喉水肿。,2、对气管闭塞需较长时间保持气道时：口腔、咽喉部、气管炎症或肿瘤等引起的气管闭塞，两侧舌下神经麻痹引起气管受压。,3、呼吸中枢麻痹所致的呼吸困难：呼吸肌麻痹、肺水肿、脑外伤等，需减少呼吸道的死腔。,第三页，共二十七页。,适应症,4、下呼吸道的分泌物潴留：意识障碍引起分泌物咳出困难，仍至排泄机能低下。,5、防止吸入性肺炎,(fiyn),和呼吸道注入药液的疗法：由误咽较易引起的吸入性肺炎,(fiyn),及脑出血、脑软化等。,6、取出困难的气管、支气管异物：气管镜下取出较困难，尝试支气管镜下异物取出术。,7、需气管插管麻醉引起的手术的关联：如上呼吸道领域的手术和气管内麻醉的关联。,第四页，共二十七页。,术前准备,(zhnbi),及注意事项：,确认气管切开的适应症：确保呼吸道通畅，必须谨慎判断气管切开比插管更优越。,1、局麻或全麻：儿童特别,(tbi),是婴幼儿，全身麻醉下较安全，局部麻醉紧急气管切开易形成副损伤，合并症。,2、成人应当根据当时状态选择麻醉方式。成人局麻也可能遇到困难，应谨慎决定处理。,第五页，共二十七页。,术前准备,(zhnbi),及注意事项：,3、吸氧：如有必要，术前术中均可吸氧。,4、呼吸停止，休克的预防：呼吸困难时间较长，气管切开后二氧化碳分压急剧下降，可能导致呼吸停止、休克。应事先吸氧，密切观察。,5、吸入性肺炎的预防：对误咽引起的吸入性肺炎患者,(hunzh),，准备带气囊的套管。,第六页，共二十七页。,基本操作：,卧位，肩下放枕使颈前伸展。此体位可增加呼吸困难。不能忍受时可行气管插管或将体位变成侧卧位或坐位。,插管全身麻醉下的气管切开术既安全又可靠。在此，讲解半卧位时局麻下气管切开术。在紧急时可不实施,(shsh),麻醉而手术的。通常局部麻醉用1%利多卡因。,第七页，共二十七页。,A切皮,1、在环状软骨的高度，正中线纵行向下约5cm，可事先做好标记。,2、横形切口，从环状软骨的隆起下方一横指处（约第2-3气管,(qgun),环的高度）切开约34cm。纵切比横切容易和安全，但术后有一较明显的纵行疤痕。在此先讲纵切方式。,第八页，共二十七页。,B 颈前正中,(zhngzhng),皮下剥离。,1、切开皮肤，左右拉开显现颈阔肌，确认其前面的颈前静脉。,2、用钩将颈前静脉向两侧拉开，透过颈阔肌深部正中,(zhngzhng),可见白线（左右胸骨舌骨肌的结合部。）,3、切开正中部的白线，将左右胸骨舌骨肌向左右拉开。,4、拉钩向深部移动，显露胸骨甲状肌，拉向两侧。,第九页，共二十七页。,C甲状腺峡部的暴露,(bol),及剥离,用钩将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向左右分开后，露出向上隆起的甲状腺峡部。,在甲状腺峡部后面,(hu mian),的被膜和气管前面之间插入止血钳，从峡部将气管剥离。此后的甲状腺峡部的处理依气管切开术的种类有下不同。,气管上部切开术：将甲状腺峡部拉向下方，切开第12气管环，一般用于成人（少用）。,第十页，共二十七页。,C甲状腺,峡,峡部的暴,露,露,(bol),及剥离,气管中部,切,切开术：,切,切断分离,甲,甲状腺峡,部,部（完全,止,止血），,切,切开第23气管,环,环。,气管下部,(xib),切开术：,将,将甲状腺,峡,峡部压向,上,上方，切,开,开第34气管环,，,，通常用,于,于婴幼儿,。,。,以上3种,气,气管切开,术,术中，最,简,简单、安,全,全的是气,管,管中部切,开,开术，下,面,面讲述次,种,种方法。,。,。,第十一页,，,，共二十,七,七页。,D甲状腺,峡,峡部的切,开,开准备,(zhnbi),1、从气,管,管充分剥,离,离甲状腺,峡,峡部。,2、直,至(zh,zh,)两把止,血,血钳能顺,利,利并行插,入,入，用止,血,血钳将甲,状,状腺峡部,正,正中部两,侧,侧夹住。,第十二页,，,，共二十,七,七页。,E甲状腺,峡,峡部的切,断,断,(qidun),止血,两钳子间,切,切断甲状,腺,腺峡部，,拉,拉向两侧,，,，暴露气,管,管前面。,断端用可,吸,吸收线与,被,被膜一起,缝,缝合，完,全,全,(wnqun),止血。,第十三页,，,，共二十,七,七页。,F气管粘,膜,膜表面,(biomin),麻醉,局麻下，,气,气管粘膜,(zhn m),表面用2%的丁卡,因,因约1ml，用注,射,射器穿刺,气,气管，先,抽,抽出空气,确,确认后再,注,注入。,为避免副,损,损伤，气,管,管内注入,后,后同时拔,去,去注射针,。,。,第十四页,，,，共二十,七,七页。,G 气管,(qgun),切开吸引,1、通常,，,，纵行切,开,开气管软,骨,骨环的正,中,中部，后,用,用拉钩拉,开,开，吸出,流,流入的血,液,液和气管,分,分泌物。,2、插入,粗,粗细,(cx,),适合的气,管,管插管。,3、气管,插,插管长时,间,间放置时,，,，将气管,软,软骨环正,中,中圆形切,除,除部分(,儿,儿童除外),而喉,部,部全切则,横,横切气管,。,。,第十五页,，,，共二十,七,七页。,术后处置,(chzh),及注意事,项,项,术后24h内严密,监,监视。,气,管,管,套,套,管,管,换,换,管,管,在,在,手,手,术,术,后,后12d,内,内,不,不,要,要,进,进,行,行,。,。,术,术,后,后23d,开,开,始,始,每,每,天,天,进,进,行,行,。,。,术,后,后,换,换,套,套,管,管,要,要,谨,谨,慎,慎,(j,nsh,n),进,行,行,，,，,正,正,确,确,安,安,装,装,。,。,套,管,管,内,内,腔,腔,有,有,附,附,着,着,物,物,时,时,，,，,容,容,易,易,造,造,成,成,呼,呼,吸,吸,困,困,难,难,、,、,窒,窒,息,息,。,。,可,可,将,将,内,内,套,套,管,管,取,取,出,出,反,反,复,复,冲,冲,洗,洗,。,。,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,术,后,后,处,处,置,置,(ch,zh,),及,注,注,意,意,事,事,项,项,反,复,复,使,使,用,用,的,的,带,带,气,气,囊,囊,(q,n,ng),套,管,管,时,时,，,，,内,内,套,套,管,管,不,不,能,能,只,只,用,用,水,水,清,清,洗,洗,，,，,可,可,用,用,消,消,毒,毒,液,液,冲,冲,洗,洗,，,，,确,确,切,切,消,消,毒,毒,后,后,再,再,使,使,用,用,。,。,吸,氧,氧,时,时,注,注,意,意,保,保,持,持,呼,呼,吸,吸,道,道,湿,湿,度,度,。,。,切,口,口,要,要,保,保,持,持,干,干,洁,洁,，,，,预,预,防,防,感,感,染,染,。,。,喉,梗,梗,阻,阻,的,的,解,解,除,除,后,后,试,试,堵,堵,管,管24-28,小,小,时,时,后,后,拔,拔,出,出,插,插,管,管,，,，,切,切,口,口,用,用,橡,橡,皮,皮,胶,胶,对,对,位,位,黏,黏,贴,贴,创,创,口,口,即,即,可,可,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,手,术,术,(sh,ush,),要,点,点,1,、,、,熟,熟,知,知Jackson,安,安,全,全,三,三,角,角,概,概,念,念,。,。,2,、,、,手,手,术,术,中,中,气,气,管,管,要,要,保,保,持,持,在,在,中,中,立,立,，,，,用,用,手,手,指,指,尖,尖,端,端,触,触,摸,摸,气,气,管,管,环,环,确,确,认,认,。,。,3,、,、,皮,皮,肤,肤,切,切,开,开,后,后,拉,拉,钩,钩,拉,拉,开,开,，,，,下,下,方,方,距,距,胸,胸,骨,骨,上,上,窝,窝,很,很,近,近,，,，,注,注,意,意,避,避,免,免,损,损,伤,伤,肺,肺,尖,尖,部,部,造,造,成,成,气,气,胸,胸,。,。,4,、,、,避,避,免,免,对,对,周,周,围,围,组,组,织,织,粗,粗,暴,暴,剥,剥,离,离,，,，,以,以,免,免,造,造,成,成,气,气,肿,肿,、,、,多,多,余,余,的,的,出,出,血,血,、,、,喉,喉,返,返,神,神,经,经,(sh,nj,ng),及,食,食,道,道,损,损,伤,伤,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,手,术,术,(sh,ush,),要,点,点,5,、,、,甲,甲,状,状,腺,腺,峡,峡,部,部,止,止,血,血,要,要,彻,彻,底,底,，,，,防,防,止,止,术,术,后,后,再,再,出,出,血,血,。,。,6,、,、,剥,剥,离,离,甲,甲,状,状,腺,腺,峡,峡,上,上,部,部,时,时,，,，,可,可,用,用,尖,尖,刀,刀,轻,轻,轻,轻,切,切,开,开,，,，,使,使,止,止,血,血,钳,钳,插,插,入,入,剥,剥,离,离,容,容,易,易,些,些,。,。,7,、,、,不,不,要,要,损,损,伤,伤,环,环,状,状,软,软,骨,骨,，,，,以,以,免,免,(y,mi,n),造,成,成,拔,拔,管,管,困,困,难,难,。,。,8,、,、,选,选,用,用,大,大,小,小,合,合,适,适,的,的,气,气,管,管,套,套,管,管,，,，,过,过,大,大,过,过,小,小,都,都,不,不,可,可,以,以,，,，,在,在,儿,儿,童,童,过,过,大,大,时,时,造,造,成,成,拔,拔,管,管,困,困,难,难,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,手,术,术,(sh,ush,),要,点,点,9,、,、,气,气,管,管,中,中,部,部,（,（,、,、,、,、,气,气,管,管,环,环,）,）,切,切,开,开,是,是,损,损,伤,伤,少,少,、,、,并,并,发,发,症,症,较,较,少,少,的,的,术,术,式,式,。,。,10,、,、,气,气,管,管,下,下,部,部,切,切,开,开,要,要,谨,谨,慎,慎,进,进,行,行,(j,nx,ng),，,下,下,方,方,甲,甲,状,状,腺,腺,静,静,脉,脉,易,易,出,出,血,血,，,，,离,离,大,大,血,血,管,管,较,较,近,近,，,，,安,安,全,全,域,域,低,低,，,，,需,需,要,要,特,特,别,别,小,小,心,心,。,。,11,、,、,插,插,入,入,的,的,气,气,管,管,套,套,管,管,应,应,适,适,合,合,，,，,不,不,适,适,合,合,的,的,气,气,管,管,套,套,管,管,前,前,端,端,接,接,近,近,动,动,脉,脉,干,干,，,，,易,易,引,引,起,起,继,继,发,发,性,性,大,大,出,出,血,血,，,，,此,此,种,种,危,危,险,险,性,性,在,在,气,气,管,管,下,下,部,部,切,切,开,开,术,术,时,时,可,可,能,能,性,性,更,更,大,大,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二